Субклинический гипотиреоз во время беременности: консенсус государственных больниц Мельбурна

Введение: В последние годы значительно возрос интерес к потенциальным неблагоприятным исходам, связанным с материнским субклиническим гипотиреозом (нормальный уровень свободного T4, повышенный уровень тиреотропного гормона [TSH]). Одновременно увеличилась частота определения функции щитовидной железы у беременных, несмотря на то что всеобщий скрининг функции щитовидной железы не рекомендуется. Это привело к значительному увеличению числа направлений в акушерские эндокринологические клиники. В 2017 году Американская тиреоидологическая ассоциация пересмотрела рекомендации по диагностике и лечению. Хотя появление новых рекомендаций приветствуется, некоторые из них могут вызывать затруднения в клинической практике.

Цель: Обеспечить единообразный подход к диагностике и лечению субклинического гипотиреоза во время беременности во всех государственных больницах Мельбурна.

Методы: Представители эндокринологических и акушерских служб всех сетей государственных больниц Мельбурна проанализировали рекомендации Американской тиреоидологической ассоциации 2017 года и другую соответствующую литературу, чтобы разработать согласованные рекомендации по диагностике и лечению субклинического гипотиреоза во время беременности в Мельбурне. Затем эти рекомендации были представлены Эндокринологическому обществу Австралии для рассмотрения и одобрения.

Результаты: Консенсус был достигнут, а рекомендации одобрены Советом Эндокринологического общества Австралии. При наличии такой возможности следует использовать референсные интервалы TSH, специфичные для триместра беременности и метода исследования, полученные в здоровых местных популяциях. Если такие интервалы недоступны, для начала лечения следует использовать пороговое значение TSH 4 мЕд/л вместо ранее рекомендованных 2,5 мЕд/л независимо от статуса аутоантител к щитовидной железе. Рекомендуемая начальная доза левотироксина составляет 50 мкг в сутки; целевой терапевтический уровень TSH — 0,1–2,5 мЕд/л. После родов левотироксин, как правило, следует отменять, за некоторыми исключениями. Больницы обеспечат плавную передачу дальнейшего наблюдения врачу общей практики с чёткой документацией по ведению заболеваний щитовидной железы во время беременности и рекомендуемым планом последующего наблюдения.

Выводы: В результате меньшее число женщин будет классифицироваться как имеющие субклинический гипотиреоз во время беременности, что, вероятно, приведёт к снижению эмоционального стресса, числа посещений больницы и повторных анализов крови, а также финансовых затрат. Во всех больницах Мельбурна будет обеспечен единообразный клинический подход.