Роль факторов окружающей среды в этиологии расстройств аутистического спектра

Расстройства аутистического спектра (РАС) — нарушения нейроразвития с гетерогенной этиологией. Хотя общепризнано, что генетические факторы, факторы окружающей среды и их взаимодействие влияют на фенотипы аутизма, точные причинные механизмы остаются малоизученными. В статье представлен обзор современных данных о факторах окружающей среды, повышающих риск РАС, и предполагаемых неблагоприятных физиологических механизмах их действия. Рассматриваются значение возраста родителей, тератогенных веществ, перинатальных факторов риска, лекарственных препаратов, курения и употребления алкоголя, питания, вакцинации, токсических воздействий, а также экстремальных психосоциальных факторов. Кроме того, обсуждается возможная защитная роль фолатов и жирных кислот. Данные указывают на повышенную уязвимость потомства к РАС при старшем возрасте матери и отца, приёме вальпроата, воздействии токсичных химических веществ, сахарном диабете у матери, повышенной стероидогенной активности, активации иммунной системы и, возможно, нарушениях обмена цинка и меди, а также при лечении селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Эпидемиологические исследования не выявляют данных о том, что вакцинация повышает риск аутизма. Для дальнейшего изучения необходимо учитывать диагностические категории аутизма, более широкие фенотипы аутизма и аутистические черты, а также выделять более однородные варианты аутизма с помощью стратификации по подгруппам. Изучению этиологии аутизма могут способствовать исследования, позволяющие отделить причинные эффекты факторов окружающей среды от непричинных, как формирующие, так и модифицирующие, и оценить взаимодействие генов и среды с использованием исследований близнецов, продольных и экспериментальных методов. Специфичность многих факторов риска РАС остаётся неизвестной, а учёт множества смешивающих факторов был ограниченным. Для углубления понимания роли факторов окружающей среды в этиологии РАС перспективны изучение критических периодов уязвимости нейроразвития и оценка применимости моделей множественных воздействий и кумулятивного риска.