Дозировка фолиевой кислоты у беременных с эпилепсией: международный опрос экспертов о рекомендуемых дозах и текущей практике

Цель: Всемирная организация здравоохранения рекомендует приём фолиевой кислоты во время любой беременности для снижения риска дефектов нервной трубки и улучшения показателей нейроразвития. На сегодняшний день ни в одном исследовании напрямую не сопоставляли влияние различных доз фолиевой кислоты, принимаемых беременными с эпилепсией, на исходы у детей. Поэтому оптимальная доза фолиевой кислоты остаётся неопределённой; действующие рекомендации предусматривают широкий диапазон доз — 0,4–5 мг/сут. На выбор оптимальной дозы влияют многие факторы, включая поступление фолатов с пищей, обогащение продуктов питания, генетические особенности, взаимодействие с противосудорожными препаратами и сопутствующие заболевания, такие как анемия или ожирение. Целью исследования было выяснить текущую клиническую практику и рекомендации экспертов в отношении дозировки фолиевой кислоты у беременных с эпилепсией.

Методы: Опрос был направлен специалистам-экспертам международного консорциума «Эпилепсия от детородного возраста до менопаузы». В анкете собирали развернутые ответы о рекомендациях и практике применения фолиевой кислоты у беременных с эпилепсией; ответы классифицировали по диапазонам доз и клиническим ситуациям.

Результаты: В опросе приняли участие 52 эксперта: 42 эпилептолога, работающих со взрослыми, 3 детских невролога, 2 акушера-гинеколога/специалиста по медицине матери и плода, 1 клинический фармацевт, специализирующийся на эпилепсии, и 4 специалиста, не указавших профессию. Большинство респондентов были из Северной Америки, где действует обязательное обогащение продуктов фолатами, а остальные — из Северной Европы и Азии, где такая практика различается. Большинство экспертов (73,1%; n = 38) рекомендовали фолиевую кислоту в дозе 1–2 мг/сут: 1 мг фолиевой кислоты в качестве монотерапии (24 из 52) или 1 мг фолиевой кислоты в сочетании с пренатальными витаминами (12 из 52). Более низкие дозы (0,4–0,8 мг/сут) рекомендовали 15,4% респондентов (n = 8). Кроме того, 42,3% экспертов (n = 22) рекомендовали индивидуальный подбор дозы, в частности более высокие дозы пациенткам, принимающим вальпроат (36,5%; n = 19) или противосудорожные препараты — индукторы ферментов (17,3%; n = 9). Лишь один респондент (1,9%) рекомендовал регулярно определять концентрацию фолатов в сыворотке для подбора дозы.

Значимость: Международный опрос экспертов показал, что у беременных с эпилепсией предпочтительно назначать фолиевую кислоту в дозе 1–2 мг/сут, что отражает отход от ранее распространённой практики применения более высоких доз. Многие эксперты выступают за индивидуальный подбор дозы.