Как оптимизировать исследование активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ): решения для установления и верификации референсных интервалов нормы и оценки чувствительности реагентов АЧТВ к гепарину, волчаночному антикоагулянту и факторам свертывания

Исследование активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) — широко распространённый коагулологический тест, который применяют в различных целях. Традиционно его используют для оценки контактного (внутреннего) пути свертывания крови и выявления дефицита факторов этого пути, прежде всего факторов VIII, IX и XI. АЧТВ также чувствительно к дефициту контактных факторов, включая фактор XII, прекалликреин и кининоген высокой молекулярной массы. Кроме того, АЧТВ может быть увеличено при различных состояниях, включая заболевания печени, дефицит витамина K и диссеминированное внутрисосудистое свертывание. АЧТВ применяют также для мониторинга терапии нефракционированным гепарином (НФГ), скрининга волчаночного антикоагулянта (ВА) и оценки риска тромбоза. Важность каждого из этих применений для конкретной лаборатории или врача зависит от особенностей лаборатории и клинического контекста. Например, чувствительность к НФГ важна для лабораторий при стационарах, где применяют терапию НФГ, но не для лабораторий при стационарах, где преимущественно используют низкомолекулярные гепарины (НМГ) или оценивают действие НФГ с помощью определения анти-Xa-активности, а также не для частных и амбулаторных лабораторий, не связанных с госпитальной системой. Как правило, предпочтительна высокая чувствительность к снижению активности факторов VIII, IX и XI, поскольку их дефицит имеет клиническое значение. Также предпочтительна, хотя обычно и не достигается, низкая чувствительность к снижению активности фактора XII и других контактных факторов, поскольку их дефицит обычно протекает бессимптомно. Тем не менее знание чувствительности к различным факторам обычно необходимо хотя бы для объяснения причин удлинения АЧТВ у конкретного пациента и решения вопроса о необходимости исследования факторов или другого обследования. Важно также хорошо знать чувствительность реагентов к ВА, особенно если реагент используют в составе панели тестов для выявления ВА или в качестве «скринингового реагента общего назначения». Цель настоящего документа — дать рекомендации по этим вопросам и служить практическим руководством, позволяющим лабораториям оценивать чувствительность реагентов АЧТВ к гепарину, ВА и факторам свертывания. В документе также приведены рекомендации по формированию референсных интервалов нормы и способы устранения проблем при удлинении АЧТВ во время исследования факторов или поиска ингибиторов.