Влияние материнского ожирения на индукцию родов: систематический обзор и метаанализ

Введение: У женщин с ожирением роды, как показано, длятся дольше. Целью этого систематического обзора и метаанализа было оценить имеющиеся данные об индукции родов у женщин с ожирением, включая ход вмешательства и исходы. Первичным исходом было кесарево сечение после индукции родов. Вторичными исходами были сроки и дозы простагландинов, успешность механических методов подготовки шейки матки, а также доза и сроки введения синтетического окситоцина.

Методы: Поиск выполняли в PubMed, MEDLINE, Embase, CINAHL, EBSCO, Кокрановской базе систематических обзоров, Database of Abstracts of Effects, Google Scholar и ClinicalTrials.gov. Поиск ограничили исследованиями на английском языке, опубликованными после 1990 года. В обзор включили 10 исследований, опубликованных в 2009–2017 годах. Все они были наблюдательными исследованиями, сравнивавшими ход и исходы индукции родов в зависимости от индекса массы тела матери. Первичным исходом было кесарево сечение после индукции родов. Гетерогенность оценивали с помощью критерия Q Кокрана, тау-квадрат и I2. Также рассчитывали модели с фиксированным эффектом для оценки объединённых относительных рисков и взвешенных средних различий.2

Результаты: Критериям включения соответствовали 10 когортных исследований; в 8 исследованиях имелись данные для метаанализа первичного исхода. После индукции родов кесарево сечение у женщин с ожирением встречалось чаще, чем у женщин с нормальной массой тела (отношение шансов по Мантелю — Хензелю для модели с фиксированным эффектом, 1,82; 95% ДИ 1,55–2,12; P < 0,001). Ожирение матери было связано с более длительным временем до родоразрешения, более высокими дозами простагландинов, более редким успехом методов подготовки шейки матки и более высокой дозой синтетического окситоцина, а также с более длительным временем до родоразрешения после применения окситоцина.

Обсуждение: У женщин с ожирением индукция родов чаще заканчивается кесаревым сечением, чем у женщин с нормальной массой тела. Кроме того, у них индукция родов требует более длительного времени и больших, более частых дозировок как методов подготовки шейки матки, так и синтетического окситоцина.