Сальбутамол и ипратропий через дозированный аэрозольный ингалятор эффективнее, чем через небулайзер, у детей с тяжёлым обострением астмы: рандомизированное клиническое исследование

Введение: При обострении астмы средней и тяжёлой степени сальбутамол через дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ) эффективнее, чем через небулайзер. Однако, насколько нам известно, у детей с исключительно тяжёлыми обострениями такие исследования не проводились.

Цель: Сравнить эффективность сальбутамола и ипратропия бромида при введении через ДАИ и небулайзер у пациентов с тяжёлым обострением астмы.

Методы: В клиническое исследование включили 103 детей в возрасте 2–14 лет с тяжёлым обострением астмы (Pulmonary Score ≥7), обратившихся в отделение неотложной помощи в Асунсьоне (Парагвай). Одна группа получала сальбутамол и ипратропий через ДАИ с клапанной спейсерной камерой и маской (по два впрыска каждые 10 мин в течение 2 ч, затем каждые 30 мин ещё 2 ч); кислород подавали отдельно через назальную канюлю (MDI-SIB). Другая группа получала сальбутамол и ипратропий через небулайзер с кислородом (по одной ингаляции каждые 20 мин в течение 2 ч, затем каждые 30 мин ещё 2 ч; NEB-SIB). Первичной конечной точкой была частота госпитализаций через 4 ч (Pulmonary Score ≥7), вторичной — сатурация кислорода.

Результаты: В группу MDI-SIB вошли 52 ребёнка, в группу NEB-SIB — 51. Через 4 ч частота госпитализаций в группе MDI-SIB была значимо ниже, чем в группе NEB-SIB (5,8% против 27,5%; p = 0,003; относительный риск 0,21; 95% ДИ 0,06–0,69). Кроме того, в группе MDI-SIB отмечались значимое улучшение клинической оценки через 60 мин и повышение сатурации кислорода через 90 мин лечения по сравнению с группой NEB-SIB (4,46 ± 0,7 против 5,76 ± 0,65; p < 0,00001 и 90,5 ± 1,7% против 88,43 ± 1%; p < 0,00001 соответственно).

Выводы: Даже при тяжёлом обострении астмы введение сальбутамола и ипратропия через ДАИ с клапанной спейсерной камерой и маской, при отдельной подаче кислорода через канюлю, эффективнее небулайзерной терапии.