Рекомендации по ведению детей с обострением астмы: обновление 2013 года

Введение: Обострения астмы остаются частой причиной госпитализации детей в Южной Африке и обращения за медицинской помощью.

Цель: Обновить южноафриканские рекомендации по лечению острой астмы у детей с учётом современных данных и разработать отдельные рекомендации для детей младше и старше 2 лет.

Методы: Рабочая группа Южноафриканской группы по детской астме проанализировала опубликованные с 2000 по 2012 год данные об острой астме у детей и соответствующим образом пересмотрела национальные рекомендации.

Рекомендации: Ингаляционные короткодействующие бронходилататоры остаются препаратами первой линии при острой астме. При лёгком и среднетяжёлом приступе для введения бронходилататора предпочтителен дозированный аэрозольный ингалятор со спейсером, а не небулайзер. При лёгком приступе следует вводить по 2–4 ингаляции короткодействующего бронходилататора каждые 20–30 минут с учётом клинического ответа; при более тяжёлой астме может потребоваться до 10 ингаляций. Детям с тяжёлой астмой или SpO2 <92% необходимо назначить кислород и часто вводить β2-агонисты через небулайзер, а также направить их в стационар. При недостаточном ответе на три дозы β2-агониста или при тяжёлых симптомах следует добавить ипратропия бромид, вводя его через небулайзер или многократно с помощью дозированного аэрозольного ингалятора со спейсером. Раннее назначение кортикостероидов снижает потребность в госпитализации и предотвращает рецидивы; предпочтителен приём внутрь. Оценить острую астму у детей младше 2 лет бывает сложно, поэтому необходимо исключить другие причины свистящего дыхания. Лечение детей этой возрастной группы аналогично лечению детей старшего возраста.

Выводы: Во всех медицинских учреждениях должны быть доступны средства эффективного лечения острой астмы — прежде всего ингаляционные короткодействующие β2-агонисты, пероральные кортикостероиды и кислород с соответствующими устройствами для его подачи; лечение детей следует начинать без промедления.

Одобрение: Рекомендации одобрены Южноафриканским обществом аллергологии (ALLSA), Южноафриканским торакальным обществом (SATS), Национальной программой обучения по астме (NAEP), Южноафриканской педиатрической ассоциацией (SAPA) и Южноафриканской академией семейной медицины.