Сестринский протокол ухода за полостью рта для снижения частоты внутрибольничной пневмонии

Цель: Внедрить протокол ухода за полостью рта в отделениях для взрослых пациентов травматологического центра I уровня и оценить его влияние на частоту внутрибольничной пневмонии.

Методы: В зависимости от необходимого уровня ухода для пациентов на ИВЛ, пациентов с риском пневмонии и пациентов, получавших краткосрочную помощь, внедрили стандартизированный протокол ухода за полостью рта, основанный на данных доказательной медицины. В рамках проекта по улучшению качества медицинской помощи для пациентов с риском пневмонии ввели новый набор с аспирационной зубной щеткой, а для пациентов, получавших краткосрочную помощь, — новый набор для ухода за полостью рта. В него входили более удобная в использовании зубная щетка, зубная паста с пищевой содой и антисептический ополаскиватель для полости рта без спирта. Для пациентов на ИВЛ продолжили использовать применявшийся на тот момент набор с аспирационной зубной щеткой. Ретроспективно изучили медицинскую документацию и по кодам МКБ-9 и МКБ-10 для пневмонии, отсутствовавшей при поступлении, определили частоту внутрибольничной пневмонии, в том числе пневмонии, не связанной с ИВЛ, и вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП), в два семимесячных периода: исходный и период вмешательства. Оба периода включали одни и те же семь календарных месяцев в разные годы, чтобы учесть сезонные колебания частоты пневмонии. В группе вмешательства соблюдение протокола оценивали, сопоставляя записи об уходе за полостью рта с отчётами об использовании соответствующих расходных материалов.

Результаты: В исходную группу вошли 202 пациента, в группу вмешательства — 215. При анализе χ² выявлено статистически значимое снижение числа случаев внутрибольничной пневмонии, не связанной с ИВЛ: с 52 в исходной группе до 26 в группе вмешательства (χ² = 12,8; число степеней свободы = 1; p < 0,001). Число смертей, связанных с такой пневмонией, также статистически значимо различалось между группами: 20 в исходной группе и 4 в группе вмешательства (χ² = 4,33; число степеней свободы = 1; p = 0,037). Частота пневмонии, не связанной с ИВЛ, на 1000 выписок составила 2,84 в исходной группе и 1,41 в группе вмешательства. Среди пациентов на ИВЛ в исходной группе зарегистрировали 56 событий, связанных с ИВЛ, и 12 случаев ВАП; в группе вмешательства — 49 таких событий и 3 случая ВАП. В исходной группе частота событий, связанных с ИВЛ, составила 12,53 на 1000 дней ИВЛ, а частота ВАП — 2,87 на 1000 дней ИВЛ. В группе вмешательства соответствующие показатели составили 14,29 и 1,26 на 1000 дней ИВЛ. По данным записей об уходе за полостью рта и отчётов об использовании расходных материалов, доля соблюдения медсёстрами нового протокола варьировала от 36 до 100% в месяц и в среднем составила 76%.

Значимость: Уход за полостью рта, который медсёстры обеспечивали всем взрослым пациентам, поступившим в больницу, позволил улучшить результаты лечения пневмонии, снизить общие расходы больницы, длительность пребывания пациентов и смертность.