Роль стресса в наркотической зависимости: интегративный обзор

Введение: Высокая распространённость злоупотребления наркотиками и наркотической зависимости, а также их бремя для общества не вызывают сомнений. Однако концепция зависимости как заболевания мозга остаётся спорной, а доступные методы вмешательства недостаточно эффективны. Изучение роли стресса в наркотической зависимости может способствовать сближению различных взглядов и разработке более эффективных методов лечения.

Цель: Обобщить наиболее значимые опубликованные к настоящему времени данные о роли стресса в наркотической зависимости.

Методы: Проведён поиск литературы по теме стресса и зависимости с нейробиологической точки зрения у человека в основных коллекциях Web of Science и Semantic Scholar. Наиболее часто цитируемые статьи и связанные с ними публикации, вышедшие за последнее десятилетие, были отобраны и объединены в нарративный обзор, основанный на 130 полнотекстовых статьях.

Результаты и обсуждение: Сначала представлен краткий обзор нейробиологии стресса и наркотической зависимости. Затем описана роль стресса в развитии зависимости. Стресс рассматривается как один из основных источников аллостатической нагрузки, вызывающей прогрессирующие долгосрочные изменения в мозге и формирующей состояние, предрасполагающее к употреблению наркотиков, для которого характерны тяга и повышенный риск рецидива. Воздействие стресса на наркотическую зависимость преимущественно опосредовано кортиколиберином и другими гормонами стресса: они ослабляют функции гиппокампа и префронтальной коры и усиливают активность миндалевидного тела, что приводит к отрицательному эмоциональному состоянию, тяге и снижению исполнительного контроля и повышает риск рецидива. И наркотики, и стресс приводят к аллостатической перегрузке, лежащей в основе нейроадаптаций, связанных с большинством ключевых проявлений зависимости: ожиданием вознаграждения и тягой, отрицательными эмоциями и нарушением исполнительных функций. Эти проявления участвуют в трёх стадиях формирования зависимости и рецидива.

Выводы: Обзор демонстрирует ключевую роль стресса в наркотической зависимости и подчёркивает необходимость включения социального контекста, в котором формируются взаимосвязи между функционированием мозга и поведением, в современную модель зависимости.