Снижение интенсивности и отмена иммунотерапии у пациентов с расстройствами спектра оптиконевромиелита и заболеванием, ассоциированным с антителами к гликопротеину миелина олигодендроцитов

Антитело-опосредованные воспалительные заболевания центральной нервной системы, включая расстройство спектра оптиконевромиелита с антителами к аквапорину-4 (AQP4-Ab NMOSD) и заболевание, ассоциированное с антителами к гликопротеину миелина олигодендроцитов (MOGAD), претерпели существенные изменения в лечении после внедрения высокочувствительных методов определения антител и таргетной иммунотерапии. Эти достижения значительно снизили частоту рецидивов и улучшили отдалённые исходы. По мере улучшения контроля заболевания всё более актуальными становятся вопросы оптимальной продолжительности лечения, а также возможности снижения интенсивности терапии или её отмены.

При AQP4-Ab NMOSD рецидивы обычно тяжёлые и приводят к инвалидизации, а большинство наблюдательных исследований свидетельствует о высоком риске реактивации заболевания после снижения дозы или отмены терапии. Поэтому отмена лечения никогда не рекомендуется. У отдельных пациентов с длительной ремиссией описано успешное снижение интенсивности терапии, однако риск рецидива сохраняется, что подчёркивает необходимость индивидуального принятия решений и тщательного мониторинга.

В отличие от этого, клинические проявления MOGAD неоднородны. У многих пациентов, особенно у детей, заболевание имеет монофазное течение и завершается хорошим восстановлением, тогда как у взрослых риск рецидива, по-видимому, снижается через несколько лет. Поэтому при терапии анти-CD20 и внутривенным иммуноглобулином (ВВИГ) можно рассматривать стратегии снижения интенсивности лечения. Недавние когортные исследования показывают, что у детей и взрослых отмена терапии также может быть возможна после 2–5 лет ремиссии, особенно при серонегативности по иммуноглобулину G к гликопротеину миелина олигодендроцитов.

При серонегативном расстройстве спектра оптиконевромиелита доказательная база ограничена, а прогноз неопределён. Приступы могут быть тяжёлыми, специально одобренных методов лечения нет; хотя некоторые эксперты допускают отмену терапии после 5 лет стабильного состояния, это мнение основано исключительно на экспертной оценке.

Снижение интенсивности терапии иногда необходимо из-за нежелательных явлений, сопутствующих заболеваний, инфекций, усталости от лечения или жизненных обстоятельств, например беременности. Во время беременности тактика требует соблюдения баланса между контролем заболевания у матери и безопасностью плода; возможны продолжение отдельных видов терапии, временное снижение интенсивности лечения или его отсрочка. Мониторинг с помощью МРТ, ОКТ и новых биомаркеров биологических жидкостей потенциально позволяет выявлять раннее возобновление активности заболевания, однако ни один из этих методов пока не валидирован для рутинного применения. Для разработки безопасных и ориентированных на пациента стратегий снижения интенсивности терапии и её отмены необходимы проспективные исследования, данные реестров реальной клинической практики и специализированные клинические испытания.