Сакубитрил/валсартан в реальной клинической практике: опыт применения у пациентов с тяжёлой сердечной недостаточностью и систематический обзор

Цель: В исследовании PARADIGM-HF сакубитрил/валсартан снижал частоту госпитализаций по поводу сердечной недостаточности (СН) и сердечно-сосудистую смертность. Однако сравнительных исследований пациентов реальной клинической практики и участников этого исследования немного. Целью настоящего исследования было оценить эффективность и безопасность препарата в когорте пациентов с тяжёлой СН, а также провести систематический обзор опубликованных к настоящему времени исследований реальной клинической практики.

Методы: Проведён ретроспективный анализ всех последовательных пациентов, которым назначили сакубитрил/валсартан в одном специализированном центре лечения СН третьего уровня с сентября 2016 года по февраль 2018 года. Частоту госпитализаций по поводу СН до и после начала терапии оценивали попарно. Кроме того, проведён систематический обзор опубликованных к настоящему времени исследований реальной клинической практики.

Результаты: Сакубитрил/валсартан начали принимать 108 пациентов, у которых функциональный класс по NYHA был выше, а антагонисты минералокортикоидных рецепторов, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор и сердечная ресинхронизирующая терапия применялись чаще, чем в исследовании PARADIGM-HF. Через 6 месяцев наблюдения отмечалось значимое снижение частоты госпитализаций по поводу СН, медианных значений концентрации NT-proBNP и потребности в амбулаторных инфузиях левосимендана. Кроме того, значительно улучшились средняя фракция выброса левого желудочка и конечно-диастолический диаметр левого желудочка. С точки зрения безопасности сакубитрил/валсартан хорошо переносился и не вызывал тяжёлых нежелательных явлений.

Выводы: В реальной клинической практике сакубитрил/валсартан назначают пациентам с более тяжёлой СН, что может затруднять достижение высоких доз препарата. Однако через 6 месяцев терапии препарат значительно снижает частоту госпитализаций по поводу СН и способствует обратному ремоделированию сердца, не вызывая существенных нежелательных явлений.