Послеродовой эндометрит: рекомендации CNGOF и SPILF по воспалительным заболеваниям органов малого таза

Послеродовой эндометрит составляет 2% послеродовых инфекций в развитых странах. Во Франции 2,3% летальных исходов связывают с послеродовыми инфекциями. Наиболее значимый фактор риска — кесарево сечение, особенно выполненное после начала родовой деятельности. С послеродовым эндометритом связаны бактерии влагалищной микробиоты. Заболевание проявляется болью в животе и малом тазу, гипертермией и патологическими лохиями. Диагноз подтверждается болезненностью при смещении матки. Антибиотикотерапия первой линии — амоксициллин/клавулановая кислота в дозе 3–6 г в сутки в зависимости от массы тела, внутривенно или перорально. При невозможности применения пенициллинов, например при анафилаксии, можно использовать комбинацию клиндамицина 600 мг 4 раза в сутки и гентамицина 5 мг/кг 1 раз в сутки; при грудном вскармливании такое решение должно приниматься специалистом. Лечение продолжают до достижения 48 часов нормальной температуры тела и исчезновения боли в малом тазу. Если лихорадка и/или боль в малом тазу сохраняются через 72 часа после начала антибиотикотерапии, необходимо выполнить визуализацию органов малого таза для выявления задержки плацентарной ткани, септического тромбофлебита, глубокого абсцесса или другого хирургического осложнения, а также исключить альтернативные диагнозы. Важно учитывать трудности интерпретации внутриматочных изменений при ультразвуковом исследовании. При септическом тромбофлебите следует назначить антикоагулянтную терапию гепарином на 6 недель или дольше при наличии осложнений, таких как эмболия, либо факторов риска тромбоза. Для профилактики перед кесаревым сечением, если это возможно, рекомендуется обработка влагалища раствором повидон-йода или хлоргексидина; плаценту необходимо извлекать самопроизвольно.