Диагностическая точность исследования кала методом Xpert MTB/RIF для выявления туберкулёза лёгких у детей: систематический обзор и метаанализ

Для получения образцов с целью микробиологического исследования у детей с предполагаемым туберкулёзом лёгких часто приходится использовать инвазивные методы. Исследование легко получаемых образцов кала методом амплификации нуклеиновых кислот может стать неинвазивным способом диагностики туберкулёза лёгких. Мы провели систематический обзор и метаанализ для оценки диагностической точности исследования кала с помощью теста Xpert MTB/RIF (далее — «Xpert по калу») при туберкулёзе лёгких у детей. Был проведён поиск публикаций, вышедших с января 2008 года по июнь 2018 года, в четырёх базах данных. Включали исследования диагностической точности Xpert по калу у детей по сравнению с микробиологическим референсным стандартом, предусматривавшим исследование обычных образцов методом посева на микобактерии или с помощью Xpert. Для расчёта объединённых показателей чувствительности и специфичности Xpert по калу относительно референсного стандарта применяли двумерный метаанализ со случайными эффектами. Из 1589 найденных публикаций в анализ включили 9 исследований (n = 1681). Медианный возраст участников варьировал от 1,3 до 10,6 года. Протоколы подготовки и исследования кала существенно различались, в том числе по используемым реагентам, методам гомогенизации и фильтрации. По сравнению с микробиологическим референсным стандартом объединённые показатели чувствительности и специфичности Xpert по калу составили соответственно 67% (95% доверительный интервал [ДИ] 52–79%) и 99% (95% ДИ 98–99%). У ВИЧ-инфицированных детей чувствительность была выше: 79% (95% ДИ 68–87%) против 60% (95% ДИ 44–74%) у детей без ВИЧ-инфекции. Неоднородность результатов была высокой. Данных для анализа подгрупп детей младше 5 лет — наиболее значимой целевой группы — было недостаточно. Xpert по калу может быть неинвазивным методом подтверждения туберкулёза лёгких у детей, особенно у ВИЧ-инфицированных. Однако необходимы исследования с участием детей младше 5 лет; возможность обобщения имеющихся данных ограничена отсутствием стандартизированных протоколов подготовки и исследования кала.