Уровень паратиреоидного гормона во время операции ≤40 пг/мл связан с наименьшей частотой персистирования заболевания после паратиреоидэктомии по поводу первичного гиперпаратиреоза

Введение: Мониторинг уровня паратиреоидного гормона во время операции используется для прогнозирования биохимического излечения при паратиреоидэктомии по поводу первичного гиперпаратиреоза, однако хирурги применяют разные критерии его оценки для прогнозирования нормокальциемии после операции. Целью исследования было определить критерий уровня паратиреоидного гормона во время операции, связанный с наименьшей частотой персистирования гиперпаратиреоза после паратиреоидэктомии по поводу первичного гиперпаратиреоза.

Методы: Ретроспективное когортное исследование 2654 пациентов с первичным гиперпаратиреозом, которым в одном учреждении в 1999–2014 годах выполнили паратиреоидэктомию с мониторингом уровня паратиреоидного гормона во время операции. С помощью многофакторного логистического регрессионного анализа оценивали связь между минимальным уровнем паратиреоидного гормона во время операции и персистированием первичного гиперпаратиреоза после паратиреоидэктомии.

Результаты: После паратиреоидэктомии персистирование гиперпаратиреоза выявлено у 66 пациентов (2,5%). При использовании традиционного критерия — снижения уровня паратиреоидного гормона во время операции не менее чем на 50% от исходного — частота персистирования первичного гиперпаратиреоза была выше у пациентов, у которых уровень гормона не снизился как минимум на 50% от исходного (17 из 180 пациентов [9,4%] против 49 из 2474 [2,0%]; ОШ 5,9; 95% ДИ 3,2–10,5; p < 0,001). Независимо от снижения уровня паратиреоидного гормона во время операции на ≥50%, у пациентов с минимальным уровнем гормона выше верхней границы нормы (10–65 пг/мл) персистирование отмечалось чаще, чем у пациентов с уровнем паратиреоидного гормона во время операции <65 пг/мл (30 из 350 [8,6%] против 36 из 2304 [1,6%]; ОШ 6,6; 95% ДИ 3,4–12,7; p < 0,001). Кроме того, у пациентов с минимальным уровнем паратиреоидного гормона во время операции 40–65 пг/мл скорректированная частота персистирования была выше, чем у пациентов с минимальным уровнем ≤40 пг/мл (13 из 385 [3,4%] против 23 из 1919 [1,2%]; ОШ 4,2; 95% ДИ 2,0–8,7; p < 0,001). У пациентов с минимальным уровнем паратиреоидного гормона во время операции от <5 до 20 пг/мл частота персистирования не снижалась по сравнению с пациентами с минимальным уровнем 20–40 пг/мл (9 из 996 [0,9%] против 14 из 923 [1,5%]; ОШ 0,5; 95% ДИ 0,2–1,2; p = 0,14).

Выводы: По сравнению с традиционными критериями — снижением уровня паратиреоидного гормона во время операции не менее чем на 50% от исходного и достижением его конечного уровня в пределах нормы (<65 пг/мл) — минимальный уровень паратиреоидного гормона во время операции ≤40 пг/мл был связан с наименьшей частотой персистирования первичного гиперпаратиреоза после паратиреоидэктомии. Единственный критерий — минимальный уровень паратиреоидного гормона во время операции ≤40 пг/мл — возможно, лучше всего прогнозирует наименьшую частоту персистирования заболевания после паратиреоидэктомии по поводу первичного гиперпаратиреоза.