Хронический кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс у детей: рекомендации CHEST и доклад экспертной группы

Введение: Вызывает ли гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) хронический кашель у детей, остаётся спорным вопросом. В формате «популяция, вмешательство, сравнение, исход» (PICO) мы провели четыре систематических обзора. У детей с хроническим кашлем (продолжительностью более 4 недель) при отсутствии основного заболевания лёгких изучались следующие вопросы: (1) следует ли назначать эмпирическое лечение ГЭРБ детям без желудочно-кишечных симптомов ГЭР; (2) приводит ли лечение ГЭРБ к исчезновению кашля у детей с желудочно-кишечными симптомами ГЭР; (3) какие методы лечения, направленные на ГЭР, следует применять у детей с желудочно-кишечными симптомами ГЭР или без них и как долго; (4) если ГЭРБ предположительно является причиной кашля, какие обследования и диагностические критерии позволяют наиболее точно установить причинную роль ГЭРБ?

Методы: Мы использовали протокол экспертной группы CHEST по кашлю, методические рекомендации Американской коллегии врачей по заболеваниям грудной клетки (CHEST) и систему GRADE (система оценки, разработки и экспертизы рекомендаций). Для достижения консенсуса применяли метод Дельфи.

Результаты: Первым двум вопросам было посвящено небольшое число рандомизированных контролируемых исследований, а по двум другим исследования не проводились. Единственный метаанализ, включавший два рандомизированных контролируемых исследования, не выявил значимых различий между группами по исчезновению кашля при любом лечении ГЭРБ по сравнению с плацебо (отношение шансов 1,14; 95% ДИ 0,45–2,93; P = 0,78). Ингибиторы протонной помпы по сравнению с плацебо повышали частоту серьёзных нежелательных явлений. Качественные данные из имеющихся систематических обзоров CHEST по кашлю соответствовали положениям двух международных рекомендаций по ГЭРБ.

Выводы: Эксперты поддержали следующие положения: (1) лечение ГЭРБ не следует назначать при отсутствии клинических признаков ГЭРБ; (2) при выборе лечения и обследований следует руководствоваться рекомендациями по ГЭРБ у детей.