Рекомендации Американской коллегии ревматологии и Фонда артрита 2019 года по скринингу, наблюдению и лечению увеита, ассоциированного с ювенильным идиопатическим артритом

Цель: Разработать рекомендации по скринингу, наблюдению и лечению увеита у детей с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА).

Методы: Детские ревматологи, офтальмологи, специализирующиеся на увеите, представители пациентов и специалисты по методологии сформулировали основные клинические вопросы, которые должны быть рассмотрены в рекомендациях. Затем провели систематический обзор литературы и оценили доступные данные в соответствии с методологией GRADE. Окончательные рекомендации сформулировали на основе группового консенсуса и определили силу каждой рекомендации — условную или сильную.

Результаты: Из-за недостатка качественных данных рекомендации были сформулированы на основании имеющихся данных и экспертного консенсуса. Детям с ЮИА рекомендован регулярный офтальмологический скрининг ввиду риска развития увеита; его частота должна определяться индивидуальными факторами риска. Детям с увеитом рекомендовано регулярное офтальмологическое наблюдение; интервалы между осмотрами должны зависеть от результатов обследования глаз и схемы лечения. Рекомендации по офтальмологическому наблюдению преимущественно были сильными, поскольку редкие осмотры могут привести к пропуску осложнений увеита, угрожающих зрению. Для начального контроля воспаления следует применять местные глюкокортикоиды. Если для лечения увеита необходима системная терапия, рекомендованы метотрексат и моноклональные антитела — ингибиторы фактора некроза опухоли: адалимумаб и инфликсимаб. Детям, у которых сохраняется риск потери зрения, рекомендовано своевременно добавлять небиологические и биологические препараты для поддержания контроля над увеитом.

Выводы: Рекомендации, разработанные с использованием методологии GRADE и на основе консенсуса экспертов в области ревматологии и офтальмологии, актуальной литературы, а также предпочтений и ценностей пациентов и родителей, помогают врачам, пациентам и родителям принимать решения о скрининге, наблюдении и лечении детей с ЮИА и увеитом.