Болезнь мелких сосудов: механизмы и клиническое значение

Болезнь мелких сосудов — это поражение микроциркуляторного русла головного мозга, вызывающее гиперинтенсивность белого вещества и ряд других распространённых изменений, выявляемых при нейровизуализации, включая недавно возникшие небольшие подкорковые инфаркты и лакуны. Несмотря на то что это одна из частых причин инсульта и сосудистой деменции, патогенез заболевания изучен недостаточно. Исследования у людей выявили ряд проявлений эндотелиальной дисфункции церебральных микрососудов, включая нарушение функции гематоэнцефалического барьера, недостаточную вазодилатацию, повышение жёсткости сосудов, нарушение кровотока и оттока интерстициальной жидкости, разрежение белого вещества, ишемию, воспаление, повреждение миелина и вторичную нейродегенерацию. Эти изменения головного мозга более динамичны и распространены, чем считалось ранее. Связь между очагами поражения и симптомами отличается у разных пациентов, однако механизмы этой связи изучены недостаточно. Основные задачи заключаются в определении того, какие сосудистые нарушения имеют наибольшее значение в патогенезе, какие изменения обратимы и почему прогрессирование очагов и клинические проявления столь вариабельны. Эти знания помогут выявить потенциальные мишени для вмешательства и повысить точность прогнозирования риска у пациентов с болезнью мелких сосудов.