Влияние дефицита фактора XII на активированное частичное тромбопластиновое время у пациентов в критическом состоянии

Дефицит фактора XII приводит к спонтанному удлинению активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), которое широко используют для контроля тромбопрофилактики. Неправильная интерпретация спонтанно удлинённого АЧТВ может привести к отказу от профилактики тромбоэмболических осложнений или даже необоснованному переливанию компонентов крови. В этом ретроспективном исследовании определяли пороговый уровень фактора XII, приводящий к удлинению АЧТВ. В исследование включили 79 пациентов в критическом состоянии со спонтанным удлинением АЧТВ. Для определения порогового уровня фактора XII провели корреляционный анализ и построили ROC-кривую, прогнозирующую удлинение АЧТВ по уровню фактора XII. Удлинение АЧТВ было связано с тяжестью заболевания. Выявлена значимая обратная зависимость между уровнями фактора XII и АЧТВ. ROC-кривая удлинения АЧТВ, прогнозируемого по уровню фактора XII (AUC 0,85; ДИ 0,76–0,93), показала, что пороговым является уровень фактора XII 42,5%. Дефицит фактора XII выявлен у 50,6% пациентов; у 80,0% из них АЧТВ было удлинено, при этом значимого увеличения частоты кровотечений не наблюдалось. Дефицит фактора XII чаще встречался у пациентов с более высокими баллами по шкале SAPS3, септическим шоком, переливанием эритроцитарной массы и концентратов тромбоцитов, а также у пациентов, получавших заместительную почечную терапию. Пациенты с дефицитом фактора XII и удлинённым АЧТВ реже получали антикоагулянтную терапию, несмотря на более тяжёлое состояние. Частота тромбоэмболических осложнений у них была выше, хотя различие не достигало статистической значимости. Среди всех пациентов со спонтанным удлинением АЧТВ у 50,6% уровень фактора XII составлял 42,5% или ниже. Эти пациенты получали недостаточную профилактику тромбоэмболических осложнений.