Комплексный анализ травматических переломов рёбер в многопрофильной больнице неотложной помощи в Сингапуре

Введение: Переломы рёбер часто возникают после тупой травмы грудной клетки. Они могут быть изолированными или сочетаться с угрожающими жизни травмами головы, грудной клетки и живота; возможны осложнения в виде гемоторакса, пневмоторакса и ушиба лёгкого. Последовательные переломы нескольких рёбер могут привести к формированию грудного клапана, который связан с повышением заболеваемости и смертности. Цель исследования — сравнить факторы риска, методы лечения и исходы у пациентов с грудным клапаном и без него после тупой травмы.

Методы: Ретроспективно собраны данные всех пациентов с переломами рёбер, госпитализированных в отделение общей хирургии больницы Khoo Teck Puat в Сингапуре с января по декабрь 2016 года. Оценивали смертность, интенсивность боли на 1-е, 3-и, 5-е и 7-е сутки после травмы, тяжесть травмы по шкале ISS, длительность искусственной вентиляции лёгких, минимальное отношение парциального давления кислорода в артериальной крови к доле кислорода во вдыхаемой смеси (PaO₂/FiO₂), продолжительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и лёгочные осложнения.

Результаты: Наиболее частой причиной переломов рёбер были дорожно-транспортные происшествия (63,1%; n = 123). У пациентов с грудным клапаном чаще, чем у пациентов без него, наблюдались сопутствующие пневмоторакс (53,8% против 35,2%) и ушиб лёгкого (53,8% против 30,2%); им чаще проводили обследования, включая компьютерную томографию во время госпитализации (76,9% против 59,3%), выполняли вмешательства, например установку плеврального дренажа (61,5% против 19,8%), и госпитализировали их в ОРИТ (46,1% против 13,7%). У этих пациентов также были выше оценки боли, применялось больше методов обезболивания и чаще наступала смерть во время госпитализации (30,8% против 4,4%).

Выводы: Грудной клапан связан с более высокой заболеваемостью и смертностью. Необходима активная тактика мультидисциплинарной команды: раннее выявление пациентов высокого риска, особенно с грудным клапаном, своевременное направление в ОРИТ и применение протоколов мультимодального обезболивания, респираторной поддержки и реабилитации.