Множественные переломы рёбер: имеет ли значение флотирующая грудная клетка?

Введение: Недавние исследования показали значительную заболеваемость и смертность у пациентов с множественными переломами рёбер даже без флотирующей грудной клетки. Целью исследования было сравнить клинические исходы и частоту сопутствующих травм грудной клетки у пациентов с флотирующей грудной клеткой и без неё при наличии трёх и более переломов рёбер.

Методы: В исследование включали пациентов с тупой травмой и как минимум тремя переломами рёбер, госпитализированных в 2010–2019 годах в Медицинском центре Хилель Яфе в центральном Израиле (травматологический центр II уровня). Пациентов с рентгенологически подтверждённой флотирующей грудной клеткой и без неё сравнивали по демографическим характеристикам, индексу тяжести травмы (ISS), шкале ком Глазго (GCS), систолическому артериальному давлению (САД) при поступлении, рентгенологическим признакам флотирующей грудной клетки, сопутствующим повреждениям грудной клетки, длительности пребывания в отделении интенсивной терапии, длительности госпитализации и летальности.

Результаты: В исследование включили 407 пациентов, из них у 79 (19,4%) была флотирующая грудная клетка. В целом пневмоторакс и гемоторакс чаще встречались у пациентов с флотирующей грудной клеткой (p<0,05). При сравнении пациентов с тремя–пятью переломами рёбер различий по длительности пребывания в отделении интенсивной терапии, длительности госпитализации и летальности не было; однако частота пневмоторакса была выше (24,6% против 50,0%, p<0,05). При сравнении пациентов с шестью и более переломами рёбер различий между пациентами с флотирующей грудной клеткой и без неё не выявлено.

Выводы: У пациентов с тремя–пятью переломами рёбер пневмоторакс чаще встречается при флотирующей грудной клетке. Клиническая значимость флотирующей грудной клетки у пациентов с более чем шестью переломами рёбер сомнительна, и она может не быть надёжным маркером тяжести травмы грудной клетки у пациентов с более чем шестью переломами.