Одномоментное тотальное эндопротезирование коленного сустава и остеотомия при остеоартрозе с внесуставной деформацией. Часть II: остеотомия бедренной кости; проспективное исследование 6 случаев

Введение: Одномоментное тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС) и остеотомию бедренной кости (ОБК) можно рассматривать у пациентов с остеоартрозом коленного сустава и выраженной внесуставной деформацией коленного сустава. Цель исследования — оценить клинические и рентгенологические результаты, а также частоту осложнений и ревизионных операций у 6 пациентов, которым выполнили одномоментное ТЭКС с ОБК.

Гипотеза: Одномоментное ТЭКС с ОБК обеспечивает удовлетворительные результаты и не сопровождается более высокой частотой осложнений по сравнению с двухэтапным ТЭКС с остеотомией или ТЭКС с коррекцией внесуставной деформации на уровне сустава, а также существенно сокращает общую продолжительность лечения.

Методы: Проспективное исследование проведено у 6 пациентов, которым в 1999–2011 годах выполнили одномоментное ТЭКС с ОБК. Средний возраст составил 64 года (диапазон 59–72 года), средний индекс массы тела — 29,5 (диапазон 26–35). Внесуставная деформация коленного сустава во всех случаях превышала 10°. У 4 пациентов причиной было неправильное сращение перелома, у 1 — конституциональная деформация, у 1 — ранее выполненная остеотомия бедренной кости. До и после операции проспективно оценивали клинический балл по шкале International Knee Society (IKS), угол «бедро—колено—голеностопный сустав» (HKA), механический угол бедренной кости (FMA) и механический угол большеберцовой кости (TMA).

Результаты: Всем 6 пациентам установили длинный бесцементный удлинитель ножки эндопротеза; у 5 использовали эндопротез с задней стабилизацией. Шарнирные эндопротезы не применяли. У 4 пациентов выполнили внутреннюю фиксацию остеотомии бедренной кости. Средний срок наблюдения составил 10 лет (диапазон 4–15 лет). От исходного уровня до последнего визита средний балл IKS увеличился с 46 до 161, а средний объём сгибания — с 95° (диапазон 70–110°) до 107° (диапазон 90–120°). У всех 6 пациентов рентгенологически измеренный угол HKA находился в пределах 178–182°. Зарегистрированы тромбоз глубоких вен у 1 пациента и тугоподвижность коленного сустава, потребовавшая манипуляции под общей анестезией, у 1 пациента. Неправильного сращения не было; ревизионная операция не потребовалась ни одному пациенту.

Обсуждение: Помимо серии из 11 случаев, данных об одномоментном ТЭКС с ОБК крайне мало. В нашей небольшой группе серьёзных осложнений не зарегистрировано. Обнадёживающие отдалённые результаты позволяют рекомендовать одномоментное ТЭКС с ОБК пациентам с остеоартрозом коленного сустава и деформацией бедренной кости более 10°.

Уровень доказательности: IV; проспективное наблюдательное когортное исследование.