Эффективность эндовенозной лазерной абляции не зависит от обычно применяемых параметров: систематический обзор и метаанализ

Цель: Обобщить результаты доступных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) эффективности эндовенозной лазерной абляции (ЭВЛА) и оценить, различается ли частота успеха в зависимости от длины волны, подведённой энергии, определения исхода и продолжительности наблюдения.

Методы: Поиск литературы проводили в базах Embase, Medline (Ovid-SP), Cochrane Central Database и Web of Science с момента их создания по ноябрь 2017 года. В обзор включали РКИ с периодом наблюдения более трёх месяцев. Оценивали долю пациентов с успешным результатом ЭВЛА, определяемым как отсутствие рефлюкса или облитерация большой подкожной вены (БПВ). Сравнивали объединённые показатели анатомического успеха. В анализ подгрупп и метарегрессионный анализ включали длину волны (короткая: 810, 940 и 980 нм; длинная: 1470, 1500 и 1920 нм), количество подведённой энергии (не более 50 Дж/см или более 50 Дж/см), период наблюдения (не более 1 года или более 1 года), определение исхода (облитерация или отсутствие рефлюкса) и качество исследований (низкий либо неясный/высокий риск систематической ошибки).

Результаты: В анализ включили 28 РКИ, в которых оценили результаты лечения 2829 БПВ. Общая частота успеха ЭВЛА составила 92% (95% ДИ 90–94%; I² = 68%). В анализе подгрупп статистически значимых различий не выявлено для длинной и короткой длины волны (95% [95% ДИ 91–97%] и 92% [95% ДИ 89–94%] соответственно; p = 0,15), высокой и низкой подведённой энергии (93% [95% ДИ 89–95%] и 92% [95% ДИ 90–94%]; p = 0,99), продолжительного и краткосрочного наблюдения (89% [95% ДИ 84–93%] и 93% [95% ДИ 91–95%]; p = 0,13), а также определения исхода (облитерация: 94% [95% ДИ 91–96%]; отсутствие рефлюкса: 91% [95% ДИ 87–94%]; p = 0,26). В исследованиях с низким риском систематической ошибки частота успеха была статистически значимо выше, чем в исследованиях с высоким или неясным риском (93% [95% ДИ 90–95%] и 89% [95% ДИ 83–93%] соответственно; p = 0,04).

Выводы: Общая частота успеха ЭВЛА высока и составляет 92%, в том числе при увеличении периода наблюдения. Обычно применяемые параметры ЭВЛА — длина волны, подведённая энергия и определение исхода — не влияют на частоту успеха лечения.