Субхондральный недостаточностный перелом колена: классификация по степени, факторы риска и исходы

Цель: Разработать систему градации субхондрального недостаточностного перелома коленного сустава (SIFK) по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) для прогнозирования исхода и оценки факторов риска.

Материалы и методы: Проведён ретроспективный анализ данных 50 пациентов с SIFK, которым выполнили два МРТ-исследования с интервалом около года; результаты сравнили с данными 51 пациента контрольной группы. Была предложена система градации, классифицирующая поражения как низкой или высокой степени. В зависимости от степени поражения оценивали локализацию и трёхмерные размеры очага, распространённость отёка костного мозга, локализацию разрывов мениска и сопутствующую экструзию, степень хондроза и другие параметры; затем полученные данные сопоставляли с результатами контрольного обследования. Проведён статистический анализ с использованием корреляции Пирсона, бинарной логистической регрессии и критерия χ².

Результаты: Большинство очагов SIFK относилось к поражениям низкой степени (LG; 78%); в 70% случаев они локализовались в медиальном мыщелке бедренной кости. Признаками, различавшими поражения низкой и высокой степени, были разрыв мениска (p = 0,01), степень экструзии (p < 0,003), хондроз (p = 0,01), степень медиального хондроза (p = 0,001), поражение медиального мыщелка бедренной кости (p = 0,01), коллапс суставной поверхности (p < 0,0001), уменьшение отёка костного мозга (p < 0,0001), переднезадний размер очага на первом МРТ-исследовании (p = 0,001), его поперечный размер (p < 0,001) и эллипсоидный объём (p = 0,02). Признаками, достоверно различавшими контрольную группу и пациентов, были разрыв мениска (p = 0,024), локализация разрыва медиального мениска (p < 0,0001), степень экструзии (p < 0,0001), хондроз (p < 0,0001), выпот в суставе (p < 0,0001), киста Бейкера (p < 0,0001), блокировка колена (p = 0,03), подкашивание колена (p = 0,01) и травма в анамнезе (p = 0,01).

Выводы: Предложена система МРТ-градации SIFK. Косвенными признаками поражений высокой степени являются разрыв заднего корня медиального мениска с сопутствующей экструзией средней или тяжёлой степени, хондроз высокой степени, большие размеры очага в переднезаднем и поперечном направлениях, а также коллапс суставной поверхности. Уменьшение отёка костного мозга при контрольном обследовании с высокой вероятностью указывает на поражение низкой степени.