Эволюция таза человека и затруднённые роды: новые объяснения старой акушерской дилеммы

Без кесарева сечения затруднённые роды могут приводить к травмам матери и плода и даже к смерти из-за несоответствия размеров плода и родового канала матери. Точную частоту затруднённых родов оценить трудно, поскольку кесарево сечение широко применяют по показаниям, не связанным с доказанным цефалопельвическим несоответствием; однако предполагается, что во всём мире этим расстройством ежегодно страдают не менее 1 миллиона женщин. Почему соотношение размеров плода и таза матери настолько близко к критическому? Почему эволюция не сформировала больший запас безопасности, как у других приматов? В этом обзоре мы рассматриваем современные исследования и предлагаем новые гипотезы об эволюции родов у человека и морфологии таза. В 1960 году Уошберн предположил, что эта акушерская дилемма возникла потому, что таз человека представляет собой эволюционный компромисс между двумя функциями — прямохождением и родами. Однако недавние биомеханические и кинематические исследования показывают, что ширина таза существенно не влияет на эффективность прямохождения и, следовательно, вряд ли ограничивала эволюцию более широкого родового канала. Напротив, прямохождение, по-видимому, прежде всего ограничивало подвижность лонного симфиза во время беременности; у большинства млекопитающих с крупными плодами он раскрывается намного шире, чем у человека. Мы полагаем, что на родовой канал главным образом влияет компромисс между двумя функциями, связанными с беременностью: хотя узкий таз неблагоприятен для родов, он лучше поддерживает вес внутренних органов и крупного человеческого плода в течение длительного гестационного периода. Мы обсуждаем значение этой гипотезы для понимания дисфункции тазового дна. Кроме того, мы предполагаем, что отбор в пользу узкого таза действовал и у мужчин, поскольку мускулатура тазового дна участвует в эректильной функции. Наконец, мы рассматриваем модель «обрыва» в акушерском отборе, чтобы объяснить, почему эволюция не может полностью устранить цефалопельвическое несоответствие. Эта модель также предсказывает, что регулярное применение спасительного кесарева сечения уже эволюционно увеличило частоту цефалопельвического несоответствия. Мы обсуждаем, как эволюционные модели помогают понимать процессы и принимать решения в акушерстве и гинекологии, а также при разработке политики здравоохранения.