Ультразвуковые признаки состояния тазового дна и симптомы его дисфункции во время беременности

Введение и гипотеза: Беременность и роды предрасполагают к дисфункции тазового дна, которая сопровождается функциональными и анатомическими изменениями тазового дна. Эти изменения частично можно оценить с помощью трансперинеального ультразвукового исследования, однако взаимосвязь между ультразвуковыми признаками и симптомами изучена недостаточно. Мы предположили, что у беременных с дисфункцией тазового дна при трансперинеальном ультразвуковом исследовании выявляются иные признаки.

Методы: Запланированный вторичный анализ данных проспективного когортного исследования. Беременным предлагали заполнить стандартизированные анкеты для оценки дисфункции тазового дна и пройти трансперинеальное ультразвуковое исследование на сроках 12–14 и 28–32 недели беременности. У женщин с дисфункцией тазового дна и без неё сравнивали опущение шейки мочевого пузыря, ротацию уретры, ретровезикальный угол, опущение тазовых органов, размеры половой щели и наличие дефектов анального сфинктера с использованием t-критерия и точного критерия Фишера. Для оценки взаимосвязи между ультразвуковыми признаками и тяжестью дисфункции тазового дна применяли линейные модели со смешанными эффектами. Поскольку это был вторичный анализ подгруппы участниц, которым выполнили трансперинеальное ультразвуковое исследование, заранее размер выборки не рассчитывали.

Результаты: При пробе Вальсальвы у женщин с недержанием мочи отмечались более выраженное опущение шейки мочевого пузыря (p = 0,02) и ротация уретры (p < 0,01), а также более широкий ретровезикальный угол (p = 0,04) и большая площадь половой щели (p < 0,01). После поправки на возраст, индекс массы тела и число родов единственным сохранявшимся предиктором недержания мочи был ретровезикальный угол. Связи между каким-либо ультразвуковым маркером и симптомами пролапса или аноректальной дисфункции не выявлено.

Выводы: У беременных симптомы недержания мочи, но не симптомы пролапса и аноректальной дисфункции, связаны с различиями в анатомии тазового дна, выявляемыми при трансперинеальном ультразвуковом исследовании.