Факторы риска, связанные с беременностью и родами, для недержания мочи, недержания кала или пролапса тазовых органов в последующей жизни: систематический обзор и метаанализ

Введение: Факторы риска заболеваний тазового дна часто связаны с беременностью и родами. Для разработки профилактических стратегий, направленных на модификацию факторов риска, необходимы согласованные данные. Цель исследования — с помощью систематического обзора и метаанализа определить, какие факторы риска, связанные с беременностью и/или родами, могут прогнозировать развитие недержания мочи, недержания кала или пролапса тазовых органов в последующей жизни.

Методы: Регистрационный номер систематического обзора в PROSPERO: CRD42019131758. Поиск литературы в базах PubMed, EMBASE, CINAHL и Cochrane Library проведён в соответствии с рекомендациями PRISMA (апрель 2020 года). Критериям включения соответствовали проспективные когортные исследования, в которых оценивали более двух факторов риска, связанных с беременностью и/или родами, для недержания мочи, недержания кала (включая недержание газов) или пролапса тазовых органов. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента Quality In Prognosis Studies (QUIPS). Исследования с высоким риском систематической ошибки исключали. Данные извлекали и проверяли на точность по контрольному перечню CHARMS. Для разграничения краткосрочного и долгосрочного периодов наблюдения использовали подгруппы: менее 18 месяцев (краткосрочный период) и более 18 месяцев (долгосрочный период) после родов. Отношения шансов рассчитывали на основании опубликованных показателей распространённости. Логарифмы отношений шансов рассчитывали с использованием SPSS версии 24. Объединение переменных выполняли в RevMan 5.

Результаты: Данные были извлечены из 19 исследований недержания мочи, 9 исследований недержания кала и 2 исследований пролапса тазовых органов. Провести многофакторный анализ не удалось из-за неоднородности популяций и оцениваемых исходов. Объединёнными однофакторными факторами риска недержания мочи были недержание мочи во время беременности, инструментальные вагинальные роды, эпизиотомия, разрывы и запор. Объединёнными однофакторными факторами риска недержания кала были недержание кала во время беременности, возраст матери старше 35 лет, индекс массы тела до беременности более 30 кг/м², инструментальные вагинальные роды, самопроизвольные вагинальные роды, стимуляция родовой деятельности окситоцином и масса новорождённого более 4000 г. В обоих исследованиях пролапса тазовых органов наблюдение было краткосрочным; единственным фактором риска, который удалось объединить, было кесарево сечение.

Выводы: Факторы риска заболеваний тазового дна, связанные с беременностью и родами, многофакторны и различаются в зависимости от заболевания тазового дна. Наиболее сильным фактором риска последующего недержания было недержание во время беременности. Необходимы более качественные исследования с длительным периодом наблюдения.