Нейроаксиальная аналгезия и послеродовое кровотечение после вагинальных родов: многоцентровое ретроспективное когортное исследование с мультимодельным анализом, внешней валидацией по данным метаанализа и медиаторным анализом

Цель: Изучить связь между нейроаксиальной аналгезией (НА) и послеродовым кровотечением (ПРК) после вагинальных родов, а также оценить опосредующую роль инструментальных родов и эпизиотомии.

Методы: В это многоцентровое ретроспективное когортное исследование включили 148 302 женщины, родоразрешённые через естественные родовые пути в период с января 2023 года по декабрь 2025 года в 75 медицинских учреждениях города Дунгуань (Китай). Фактором воздействия была НА. Основным исходом считали ПРК — кровопотерю ≥500 мл в течение 2 ч после вагинальных родов. Для контроля смешения использовали мультимодельный подход, включавший обобщённые оценочные уравнения, взвешивание по обратной вероятности и сопоставление по шкале склонности. С помощью медиаторного анализа оценивали косвенные эффекты через инструментальные роды и эпизиотомию. Для внешней валидации провели метаанализ опубликованных исследований.

Результаты: Нескорректированная частота ПРК составила 2,1% в группе НА и 1,7% в группе без аналгезии. В нескорректированных моделях НА была положительно связана с ПРК (отношение шансов [ОШ] 1,21; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,13–1,31). После полной поправки на ковариаты эта связь ослабла и перестала быть статистически значимой (ОШ 1,07; 95% ДИ 0,99–1,16). Аналогичные результаты были получены при сопоставлении по шкале склонности (ОШ 1,05; 95% ДИ 0,96–1,15) и взвешивании по обратной вероятности (ОШ 1,04; 95% ДИ 0,96–1,13). Анализ кровопотери как непрерывной переменной показал её среднее увеличение примерно на 3,5 мл. Согласно медиаторному анализу, косвенные эффекты через инструментальные роды и эпизиотомию составляли соответственно 73,6% и 78,8% общего эффекта, тогда как прямой эффект не был статистически значимым (P=0,16). Во внешнем метаанализе объединённое скорректированное отношение шансов составило 1,00 (95% ДИ 0,77–1,28).

Выводы: После адекватного контроля смешения не выявлено независимого повышения риска ПРК после вагинальных родов на фоне НА. Наблюдаемая положительная связь в значительной степени объяснялась инструментальными родами и эпизиотомией. Опасения по поводу ПРК не должны ограничивать обоснованное применение НА в клинической практике, однако необходимо учитывать её косвенные эффекты.