Перекрут придатков матки у подростков: заключение комитета ACOG № 783

Перекрут придатков матки — пятое по частоте неотложное состояние в гинекологии. Наиболее распространённые патологические изменения яичников у подростков с перекрутом придатков — доброкачественные функциональные кисты и доброкачественные тератомы. Перекрут злокачественных опухолей яичников в этой возрастной группе встречается редко. В отличие от перекрута придатков у взрослых, у детей и подростков перекрут может затрагивать яичник без сопутствующего объёмного образования или кисты — до 46% случаев. Наиболее частый клинический симптом перекрута — внезапно возникшая периодическая боль в животе без иррадиации, сопровождающаяся тошнотой и рвотой. При подозрении на перекрут яичника показано своевременное диагностическое лапароскопическое вмешательство для сохранения функции яичника и будущей фертильности. При обследовании подростков с подозрением на перекрут придатков акушер-гинеколог или другой медицинский работник должен помнить, что клинических и визуализационных критериев, достаточных для подтверждения дооперационного диагноза перекрута придатков, не существует, а результаты допплеровского исследования кровотока не должны быть единственным основанием для принятия клинических решений. В 50% случаев при лапароскопии перекрут придатков не выявляется, однако в большинстве случаев обнаруживается другая гинекологическая патология, которую можно устранить хирургически. Перекрут придатков — хирургический диагноз. Рекомендуется малоинвазивный хирургический доступ с деторсией и сохранением придатков независимо от их внешнего вида. Хирург не должен удалять перекрученный яичник, если овариэктомия не является неизбежной, например когда яичник с выраженным некрозом распадается. Хотя этапы операции могут быть сходными с таковыми при лечении взрослых пациенток, выполнение гинекологических операций у подростков требует технических адаптаций и сопряжено со специфическими трудностями. Необходимо учитывать физиологические, анатомические и хирургические особенности, характерные для этой возрастной группы.