Одновременный острый аппендицит и острый холецистит

Введение: Острый аппендицит и острый холецистит — два наиболее распространённых хирургических заболевания. Их одновременное возникновение может быть связано с тропностью возбудителей, а также с ишемией слизистой оболочки, приводящей к бактериемии в системе воротной вены. Поскольку неосложнённые острый холецистит и острый аппендицит лечат хирургически, при их одновременном возникновении эффективным подходом может быть выполнение одной операции. Мы представляем случай сочетанного острого холецистита и острого аппендицита, пролеченный в нашем учреждении.

Описание случая и хирургической тактики: 30-летняя пациентка обратилась с болью в правом подреберье, сохранявшейся в течение 4 дней. Боль иррадиировала в правое плечо, не была связана с употреблением жирной пищи и сопровождалась рвотой, анорексией и жжением при мочеиспускании. При осмотре состояние пациентки было стабильным, температура тела нормальной; живот мягкий, не вздут, симптом Мёрфи отрицательный. Выявлялись болезненность с симптомом раздражения брюшины в правой подвздошной области и болезненность над лобком. В общем анализе крови отмечался лейкоцитоз (17,59 × 10), биохимический анализ выявил повышение активности АЛТ (40 МЕ/л) и АСТ (32,5 МЕ/л). При ультразвуковом исследовании желчный пузырь был растянут; в его просвете определялись два эхогенных образования без акустической тени, наибольшее размером 0,57 см. В связи с неспецифической клинической картиной выполнили компьютерную томографию органов брюшной полости. Она выявила растянутый желчный пузырь с уплотнением прилежащей жировой клетчатки, а также расположенный под печенью червеобразный отросток с расширенной верхушкой, без изменений окружающей жировой клетчатки. Пациентке выполнили диагностическую лапароскопию, холецистэктомию и аппендэктомию. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациентку выписали домой на 1,9-е сутки.

Выводы: Мы стремимся обратить внимание на редкое, но возможное сочетание этих заболеваний и повысить настороженность врачей. Тактика при их одновременном возникновении может соответствовать рекомендациям по каждому заболеванию, включая Токийские рекомендации и рекомендации WSES.