Профилактика и лечение венозной тромбоэмболии у пациентов с онкологическими заболеваниями: обновление клинических рекомендаций ASCO

Цель: предоставить обновленные рекомендации по профилактике и лечению венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у пациентов с онкологическими заболеваниями.

Методы: Проведен поиск в PubMed и Cochrane Library рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и метаанализов РКИ, опубликованных с 1 августа 2014 года по 4 декабря 2018 года. ASCO созвала экспертную группу для анализа доказательств и пересмотра предыдущих рекомендаций при необходимости.

Результаты: Систематический обзор включал 35 публикаций по профилактике и лечению ВТЭ и 18 публикаций по оценке риска ВТЭ. В двух РКИ прямых пероральных антикоагулянтов (ППОАК) для лечения ВТЭ у пациентов с онкологическими заболеваниями показано, что эдоксабан и ривароксабан эффективны, но по сравнению с низкомолекулярным гепарином (НМГ) у пациентов с опухолями желудочно-кишечного тракта и, возможно, мочеполовой системы ассоциированы с более высоким риском кровотечения. Еще два РКИ оценивали ППОАК для тромбопрофилактики у амбулаторных пациентов с онкологическими заболеваниями и повышенным риском ВТЭ.

Рекомендации: Изменения предыдущих рекомендаций: практикующие врачи могут предлагать тромбопрофилактику апиксабаном, ривароксабаном или НМГ отдельным амбулаторным пациентам с онкологическими заболеваниями из группы высокого риска; ривароксабан и эдоксабан добавлены как варианты лечения ВТЭ; пациенты с метастазами в головной мозг теперь рассмотрены в разделе лечения ВТЭ; расширена рекомендация по длительному послеоперационному применению НМГ. Подтвержденные рекомендации: большинству госпитализированных пациентов с онкологическими заболеваниями и острым медицинским состоянием требуется тромбопрофилактика на протяжении всей госпитализации. Рутинно тромбопрофилактика не рекомендована всем амбулаторным пациентам с онкологическими заболеваниями. Пациенты, которым выполняют обширные онкологические операции, должны получать профилактику, начиная до операции и продолжая ее не менее 7–10 дней. Пациентов с онкологическими заболеваниями следует периодически оценивать на риск ВТЭ, а специалисты по онкологии должны обучать пациентов признакам и симптомам ВТЭ. Дополнительная информация доступна на сайте www.asco.org/supportive-care-guidelines.