Профилактика и лечение венозной тромбоэмболии у пациентов с онкологическими заболеваниями: обновление клинических рекомендаций ASCO

Цель: предоставить обновленные рекомендации по профилактике и лечению венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у пациентов с онкологическими заболеваниями.

Методы: PubMed и Кокрейновская библиотека были проанализированы на предмет рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и метаанализов РКИ, опубликованных в период с 1 августа 2014 г. по 4 декабря 2018 г. ASCO созвала экспертную группу для анализа доказательств и пересмотра предыдущих рекомендаций при необходимости.

Результаты: Систематический обзор включал 35 публикаций по профилактике и лечению ВТЭ и 18 публикаций по оценке риска ВТЭ. В двух РКИ прямых пероральных антикоагулянтов (ПОАК) для лечения ВТЭ у пациентов с онкологическими заболеваниями было показано, что эдоксабан и ривароксабан эффективны, но связаны с более высоким риском кровотечений по сравнению с низкомолекулярным гепарином (НМГ) у пациентов с опухолями желудочно-кишечного тракта и, возможно, мочеполовой системы. Еще два РКИ касались ПОАК для тромбопрофилактики у амбулаторных пациентов с онкологическими заболеваниями и повышенным риском ВТЭ.

Выводы: Изменения по сравнению с предыдущими рекомендациями: у отдельных амбулаторных пациентов с онкологическими заболеваниями высокого риска клиницисты могут назначать тромбопрофилактику апиксабаном, ривароксабаном или НМГ; ривароксабан и эдоксабан добавлены в качестве вариантов лечения ВТЭ; пациенты с метастазами в головной мозг теперь рассматриваются в разделе лечения ВТЭ; расширена рекомендация относительно длительного послеоперационного применения НМГ. Подтвержденные рекомендации: большинству госпитализированных пациентов с онкологическими заболеваниями и острым медицинским состоянием требуется тромбопрофилактика на протяжении всей госпитализации. Рутинно тромбопрофилактика всем амбулаторным пациентам с онкологическими заболеваниями не рекомендуется. Пациентам, которым выполняют обширное онкологическое хирургическое вмешательство, профилактику следует начинать до операции и продолжать не менее 7–10 дней. Пациентов с онкологическими заболеваниями следует периодически оценивать на риск ВТЭ, а медицинские специалисты онкологического профиля должны обучать пациентов признакам и симптомам ВТЭ. Дополнительная информация доступна на сайте www.asco.org/supportive-care-guidelines.