Возможности снижения частоты повторных операций и улучшения межучрежденческой оценки результатов после первичной органосохраняющей операции по поводу рака молочной железы: данные NCDB

Введение: Повторные операции после органосохраняющей операции по поводу рака молочной железы называют «эпидемией». Для содействия совершенствованию медицинской помощи мы стремились определить характеристики Национальной базы данных по раку (NCDB), связанные с повторными операциями.

Методы: Выявлена ретроспективная когорта пациенток с инвазивным раком молочной железы, которым в период с 2004 по 2015 год в учреждениях, представленных в NCDB, была выполнена первичная органосохраняющая операция. Для оценки связи между повторными операциями и характеристиками пациенток, учреждений, опухоли, лечения и календарного года использовали однофакторный и многофакторный анализы, ранжирование факторов по величине эффекта и показателю R, а также анализ временных трендов.

Результаты: В 1226 учреждениях повторные операции после органосохраняющей операции были выполнены у 84 462 (16,1%) из 524 594 пациенток; показатели варьировали от 0 до 75%, а 10-й и 90-й перцентили составляли 6,6 и 25% соответственно. Из 18 факторов, связанных с повторными операциями, наивысший ранг имел идентификатор учреждения. Его предполагаемое влияние на вероятность повторной операции было более чем в 10 раз сильнее влияния любого другого изученного фактора; далее следовали размер опухоли, проведение неоадъювантной химиотерапии, возраст пациентки, гистологический тип опухоли и статус лимфатических узлов. После публикации рекомендаций SSO–ASTRO по краям резекции частота повторных операций значительно снизилась по сравнению с предыдущими годами. Существенные различия между учреждениями сохранялись после поправки на риск с учётом более десятка различных характеристик пациенток, учреждений, опухоли и лечения.

Выводы: В NCDB существуют значительные различия между учреждениями независимо от объёма работы, структуры случаев и поправки на риск. После публикации рекомендаций SSO–ASTRO число повторных операций уменьшилось. Рекомендуемый целевой показатель 10% был достигнут лишь в каждом четвёртом учреждении. Наиболее значимым фактором, определяющим вероятность повторной операции, было само учреждение. Поэтому всем заинтересованным сторонам следует рассмотреть возможность участия в мероприятиях по совершенствованию медицинской помощи. Эффективность таких мероприятий повысится при использовании профилирования с поправкой на риск; соответствующие факторы для поправки определены.