Стратегии борьбы с глобальным бременем диабетической ретинопатии: от эпидемиологии до искусственного интеллекта

Диабет представляет собой глобальную проблему общественного здравоохранения; по прогнозам, к 2040 году им будут страдать 642 млн взрослых, около 75% из которых проживают в странах с низким и средним уровнем дохода. Диабетическая ретинопатия (ДР) развивается у каждого третьего пациента с диабетом и остаётся ведущей причиной слепоты среди взрослых трудоспособного возраста. Для профилактики слепоты, обусловленной ДР, необходимы три основных стратегических направления. Первичная профилактика предполагает предотвращение или отсрочку развития ДР у пациентов с диабетом за счёт системных мер по изменению образа жизни, таких как повышение физической активности и коррекция питания, фармакологического контроля гликемии и артериального давления, а также систематического скрининга для своевременного выявления ДР. Вторичная профилактика направлена на предотвращение прогрессирования ДР у пациентов с уже развившейся ретинопатией посредством продолжения контроля системных факторов риска, регулярного скрининга для наблюдения за переходом лёгкой ДР в угрожающие зрению стадии, а также разработки и внедрения клинических рекомендаций по ведению ДР, основанных на доказательствах. В этом отношении телемедицинский скрининг ДР с использованием технологий искусственного интеллекта способен сделать обследование более доступным и экономически эффективным, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Третичная профилактика слепоты при ДР была главным направлением клинической офтальмологии и традиционно основывалась на лазерной фотокоагуляции и хирургическом лечении глаза; однако всё чаще применяются препараты против сосудистого эндотелиального фактора роста (анти-VEGF) при угрожающей зрению ДР. Данные серии эпидемиологических исследований свидетельствуют о снижении частоты слепоты вследствие ДР в странах с высоким уровнем дохода, таких как США и Великобритания, благодаря согласованным просветительским мероприятиям в сфере общественного здравоохранения, повышению осведомлённости, раннему выявлению при скрининге ДР, постоянному контролю системных факторов риска и доступности эффективного лечения на третичном уровне. Однако достигнутый в странах с высоким уровнем дохода прогресс в снижении слепоты при ДР может быть нивелирован ростом числа пациентов с диабетом и ДР в странах с низким и средним уровнем дохода, включая Китай, Индию и Индонезию. Поэтому для решения проблемы ДР на глобальном уровне необходимо срочно изменить стратегические приоритеты: перейти от преимущественной ориентации на третичную профилактику к первичной и вторичной профилактике и внедрять комплексный межсекторальный подход с участием всего общества на региональном и национальном уровнях.