Назначение антибиотиков при остром среднем отите и фарингите у амбулаторных детей в Италии

Введение: Острый средний отит (ОСО) и фарингит — очень частые инфекции у детей и подростков. Италия входит в число европейских стран с наивысшей частотой назначения антибиотиков. Цель исследования — описать подходы к лечению первой линии при ОСО и фарингите в амбулаторной практике Италии за 6 лет, включая частоту стратегии «выжидания и наблюдения» при ОСО, при которой назначение антибиотиков откладывают на 48 часов от момента обращения, а также различия в назначении препаратов при фарингите в зависимости от использования диагностических тестов.

Методы: Выполнен вторичный анализ данных базы Pedianet, содержащей амбулаторные сведения о детях 0–14 лет в Италии. Назначения по группам антибиотиков, возрастным группам и календарным годам описывали в процентах. Для ОСО оценивали частоту подхода «выжидания и наблюдения», а назначения при фарингите дополнительно группировали в зависимости от выполненного диагностического теста и его результата.

Результаты: Выявлены 120 338 детей, наблюдавшихся у 125 семейных педиатров с января 2010 по декабрь 2015 года, с общим числом 923 780 человеко-лет наблюдения. У 30 394 из них (средний возраст 44 месяца) был по крайней мере один диагноз ОСО (n = 54 943), а у 52 341 (средний возраст 5 лет) — по крайней мере один диагноз фарингита (n = 126 098). 82,5% диагнозов ОСО лечили антибиотиком в течение 48 часов, главным образом амоксициллином и амоксициллином/клавуланатом; подход «выжидания и наблюдения» применяли лишь в 17,5% случаев. За время наблюдения отмечено увеличение назначений антибиотиков широкого спектра действия в последний год (2015). Лечение получили 79 620 случаев фарингита (63%), а при подтвержденном экспресс-тестом фарингите, вызванном бета-гемолитическим стрептококком группы А, 56% пациентов лечили амоксициллином. При неподтвержденном тестом фарингите преимущественно назначали антибиотики широкого спектра действия.

Выводы: Несмотря на рекомендации использовать подход «выжидания и наблюдения» в изученной возрастной группе, при ОСО его применяют редко, как и в ранее опубликованных исследованиях в стационарных условиях. При фарингите, не подтвержденном экспресс-тестом, антибиотики широкого спектра назначают чаще, что согласуется с данными других исследований о том, что диагностическая неопределенность ведет к чрезмерному использованию антибиотиков.