Связь реактивности тромбоцитов и маркеров воспаления с повторными неблагоприятными событиями у пациентов с инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST

Введение: У пациентов с инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST (ИМпST) наблюдаются протромботическое и провоспалительное состояния. Маркеры повышенной реактивности тромбоцитов и воспаления позволяют прогнозировать неблагоприятные исходы. Однако связь между этими биомаркерами и их совокупная прогностическая ценность для стратификации риска неясны.

Методы: В проспективное исследование включили 541 пациента с ИМпST. При поступлении брали образцы крови для определения высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ), нейтрофильно-лимфоцитарного отношения (НЛО) и реактивности тромбоцитов с помощью прикроватного теста Global Thrombosis Test. Связь каждого биомаркера по отдельности и их сочетаний с частотой больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE; комбинированная конечная точка, включавшая смерть от сердечно-сосудистых причин, инфаркт миокарда и инсульт) оценивали через 30 дней и 12 месяцев.

Результаты: Реактивность тромбоцитов и вчСРБ, но не НЛО, слабо предсказывали MACE через 30 дней и 12 месяцев. Сочетание повышенной реактивности тромбоцитов и повышенного уровня вчСРБ было тесно связано с MACE через 30 дней (отношение рисков [ОР] 3,46; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,81–6,62; p<0,001) и 12 месяцев (ОР 3,46; 95% ДИ 1,81–6,63; p<0,001). Наилучшую прогностическую ценность для MACE через 30 дней (ОР 3,73; 95% ДИ 1,69–8,27; p<0,001) и 12 месяцев (ОР 3,85; 95% ДИ 1,72–8,60; p<0,001) обеспечивало сочетание всех трёх биомаркеров — НЛО, вчСРБ и реактивности тромбоцитов. Добавление этих показателей к шкале Thrombolysis In Myocardial Infarction улучшало прогнозирование MACE (индекс чистой реклассификации 0,296; p<0,001).

Выводы: Определение трёх доступных биомаркеров при поступлении — вчСРБ, НЛО и реактивности тромбоцитов — помогает выявить пациентов с ИМпST с высоким риском повторных неблагоприятных событий в течение следующего года.