Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространённость и смертность от ВИЧ в 1980–2017 годах и прогнозы до 2030 года для 195 стран и территорий: систематический анализ в рамках Исследования глобального бремени болезней, травм и факторов риска 2017 года

Введение: Понимание закономерностей эпидемии ВИЧ/СПИДа необходимо для отслеживания и оценки прогресса профилактических и противоэпидемических мероприятий в разных странах. Мы провели комплексную оценку уровней и динамики заболеваемости, распространённости и смертности от ВИЧ/СПИДа, а также охвата антиретровирусной терапией (АРТ) в 1980–2017 годах и спрогнозировали эти показатели до 2030 года для 195 стран и территорий.

Методы: Для каждой страны была определена модельная стратегия с учётом доступности и качества данных. В странах и территориях, где имелись данные популяционных сероэпидемиологических исследований или обследований в женских консультациях, распространённость и заболеваемость оценивали с помощью открытой версии пакета Estimation and Projection Package — модели естественного течения заболевания, первоначально разработанной референтной группой ЮНЭЙДС по оценке, моделированию и прогнозированию. В странах с данными государственной регистрации смертей по причинам сначала корректировали данные с учётом использования неопределённых кодов (то есть кодов, соответствующих промежуточной, непосредственной или плохо определённой причине смерти) и ошибочной классификации случаев смерти от ВИЧ. Для обратного расчёта заболеваемости ВИЧ на основе сведений о выживаемости и смертях, зарегистрированных в системе государственной регистрации, была разработана процедура корректировки систематической ошибки оценки заболеваемости по когортам. В странах, по которым отсутствовали какие-либо репрезентативные данные о ВИЧ, оценки заболеваемости получали с использованием информации о выявленной систематической ошибке в соответствующем географическом регионе. Для всех стран с использованием перекодированной версии модели Spectrum — когортной компонентной модели, учитывающей темпы прогрессирования заболевания и смертность от ВИЧ при проведении и отсутствии АРТ, — рассчитывали возрастные и половые показатели заболеваемости, распространённости и смертности, а также охвата лечением. Прогнозирование этих показателей до 2030 года проводили с помощью модели Spectrum, используя входные данные, экстраполированные на основе прежних тенденций расширения охвата лечением и динамики новых случаев инфицирования.

Результаты: Глобальная смертность от ВИЧ достигла пикового значения в 2006 году — 1,95 млн случаев (95% интервал неопределённости 1,87–2,04), после чего снизилась до 0,95 млн (0,91–1,01) в 2017 году. Число новых случаев ВИЧ-инфекции в мире достигло максимума в 1999 году — 3,16 млн (2,79–3,67), а затем постепенно уменьшилось до 1,94 млн (1,63–2,29) в 2017 году. Эти тенденции наряду с расширением применения АРТ привели к глобальному увеличению распространённости ВИЧ: в 2017 году с ВИЧ жили 36,8 млн человек (34,8–39,2). В 2017 году наиболее высокая распространённость ВИЧ отмечалась на юге Африки к югу от Сахары; охват АРТ в странах этого региона составлял от 65,7% в Лесото до 85,7% в Эсватини. Согласно прогнозам, к 2020 году 54 страны достигнут целевого показателя ЮНЭЙДС — 81% охвата АРТ, а 12 стран находятся на пути к достижению 90% охвата АРТ к 2030 году. По прогнозам, лишь немногие страны достигнут целевых показателей ЮНЭЙДС по смертности и заболеваемости на 2020 и 2030 годы.

Выводы: Несмотря на снижение смертности, связанной с ВИЧ, за последнее десятилетие, медленное уменьшение заболеваемости в сочетании с сохраняющимся недостаточным финансированием соответствующих мероприятий означает, что многие страны не смогут достичь глобальных целей по снижению заболеваемости и смертности к 2020 и 2030 годам. Поскольку число людей, живущих с ВИЧ, продолжает расти, ВИЧ ещё многие годы будет оставаться серьёзной угрозой общественному здоровью. Необходимо ускорить прогресс за счёт дальнейшего расширения доступа к АРТ и увеличения инвестиций в доказанные профилактические мероприятия, которые можно масштабировать для достижения эффекта на уровне всего населения.

Финансирование: Фонд Билла и Мелинды Гейтс, Национальный институт психического здоровья Национальных институтов здравоохранения США (NIH) и Национальный институт старения Национальных институтов здравоохранения США.