Стратегии лечения острой декомпенсации хронической печеночной недостаточности

Острая декомпенсация хронической печеночной недостаточности (ACLF) — недавно выделенный синдром у пациентов с циррозом печени, характеризующийся острой декомпенсацией функции печени (желтухой, асцитом, печеночной энцефалопатией, бактериальной инфекцией и желудочно-кишечным кровотечением), недостаточностью одного или нескольких органов и высокой смертностью (>15% в течение 28 дней). Поражаются не только печень, но и система кровообращения, легкие, почки, головной мозг и/или система гемостаза. В патофизиологии решающую роль играет неконтролируемое воспаление, которое запускается определенными триггерами и на фоне ранее существовавшего, возможно не диагностированного компенсированного, а также уже декомпенсированного цирроза печени приводит к развитию тяжелого системного клинического синдрома — ACLF. Течение в первые 72 часа определяет прогноз. Помимо лечения соответствующей органной или системной недостаточности, необходимо быстро выявлять и, при необходимости, специфически лечить лежащие в ее основе триггеры. Однако нередко их уже невозможно определить с достаточной уверенностью; в частности, важную роль играют недавнее употребление алкоголя, а также бактериальные и вирусные инфекции. Специфическое лечение ACLF в настоящее время не разработано. Сейчас изучают некоторые экспериментальные подходы, включая введение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF). Кроме того, подходящих пациентов следует своевременно направлять в центр трансплантации печени.