«Персонализированное иссечение» злокачественной меланомы — необходимость смены парадигмы в начальную эпоху персонализированной медицины

Предпосылки, на которых основаны рекомендации по иссечению первичной кожной меланомы, нелогичны и не учитывают особенности отдельного очага. Горизонтальные края иссечения по-прежнему соотносят с вертикальной толщиной опухоли, а рекомендуемые клинические отступы не отражают гистопатологические границы меланомы. Микрографически контролируемая хирургия стала общепринятой для акральных меланом и меланом лица и шеи, но не для меланом туловища, рук и ног, хотя последние, как правило, имеют более чёткие границы. Расширение краев иссечения с целью удаления неразличимых метастазов ошибочно, поскольку они встречаются редко, их локализацию невозможно предсказать, а сателлитные метастазы обычно связаны с отдалёнными метастазами; следовательно, пациенты не выигрывают от раннего удаления кожных очагов. Единственная значимая цель иссечения — полное удаление первичной меланомы. Успех иссечения должен контролироваться гистопатологически. Из-за ограничений метода необходимо соблюдать гистопатологический безопасный край, который должен зависеть от характеристик конкретного очага. При чётко отграниченных меланомах достаточно гистопатологического края не менее 1 мм. При плохой демаркации, когда отдельные атипичные меланоциты распространяются далеко за пределы основной массы очага, целесообразен более широкий гистопатологический безопасный край. Особую осторожность следует проявлять при наличии регрессии, а также при дезмопластических меланомах, акральных меланомах и меланомах лица и волосистой части головы. Вместо широких и глубоких иссечений со стандартизированными отступами при первичной кожной меланоме требуются «персонализированные иссечения». Концепция клинических безопасных отступов — пережиток прошлого, не имеющий места в современной медицине.