Гистопатологическая классификация и прогностические факторы меланомы: обновление 2021 года

Несмотря на быстрый прогресс молекулярного анализа опухолей, позволяющего проводить геномные исследования в высоком разрешении и в широком масштабе, «золотым стандартом» диагностики меланомы по-прежнему остается гистопатология в сочетании с клиническими характеристиками и, иногда, с важной помощью иммуногистохимии. Наблюдения, на основании которых было высказано предположение, что кожные меланомы могут развиваться по двум различным путям, а также открытия, такие как то, что мутации BRAF чаще встречаются при меланомах на подвергающейся инсоляции коже с минимальным солнечным эластозом, и основополагающие работы по прогрессированию и эволюции меланомы заложили основу для новой классификации ВОЗ меланомы — классификации, учитывающей не только гистологические, но и клинические, эпидемиологические и генетические характеристики. Меланомы были разделены на этиологически связанные с воздействием солнца и не связанные с ним на основании мутационных сигнатур, анатомической локализации и эпидемиологии. В зависимости от степени ассоциированного солнечного эластоза меланомы на подвергающейся инсоляции коже дополнительно подразделяют по гистопатологической степени кумулятивного солнечного повреждения (КСП) окружающей кожи на группы с низкой и высокой КСП. К группе меланом с низкой КСП относят поверхностно распространяющиеся меланомы, тогда как к меланомам с высокой КСП — лентиго-малигна и десмопластические меланомы. Классификация «без КСП» включает акральные меланомы, некоторые меланомы в врожденных невусах, меланомы в голубых невусах, меланомы Шпица, слизистые и увеальные меланомы. Узловая и невоидная меланома могут возникать при любом пути развития. Для опухолей, которые помимо мутаций, активирующих путь MAPK, несут множественные драйверные мутации и являются либо низкозлокачественными, либо высокозлокачественными, предлагается группа промежуточных опухолей, обозначаемая как меланоцитома, чтобы указать на возможный более высокий риск злокачественной трансформации. В этом обзоре приведено краткое изложение самой последней классификации меланомы ВОЗ. Также дан краткий анализ основных гистопатологических прогностических параметров. Новая классификация меланомы различает отдельные типы меланомы на основании их клинико-патоморфологических и геномных характеристик. Несомненно, исследования меланомы будут продолжать развиваться по мере накопления новых клинических, патоморфологических и молекулярных данных. Задача ближайших лет — лучше охарактеризовать промежуточную категорию меланоцитарных поражений.