Дерматоскопия меланомы в зависимости от типа, анатомической локализации и стадии

Общепризнан неоспоримый вклад дерматоскопии в раннюю диагностику меланомы. За последние пять лет появились новые данные о специфических подтипах меланомы. Дерматоскопическая морфология поверхностно распространяющейся меланомы подробно изучена и описана в литературе. Атипичная сеть, неправильные точки, неправильные глобулы, неправильные полосы и неправильные бесструктурные зоны соответствуют гистопатологическим изменениям на уровне эпидермодермального соединения; сине-белая вуаль и атипичные сосуды указывают на внутридермальный рост, тогда как структуры регрессии, негативная сеть и белые блестящие полосы могут отражать изменения на уровне эпидермодермального соединения или дермы. Недавно перечень специфических критериев меланомы был дополнен признаками, характерными для ранней меланомы, такими как неправильные гиперпигментированные участки и выраженный кожный рисунок, а также признаками меланомы на коже, повреждённой солнцем, например угловатыми линиями. Для узловой меланомы большинство перечисленных критериев нехарактерно; она проявляется сочетанием синего и чёрного цветов, атипичных сосудов и розового цвета. Дерматоскопические критерии лентиго-малигна в основном формируются вокруг фолликулярных отверстий. Однако на ранней стадии эти признаки могут быть едва заметными, поэтому диагностика должна основываться на исключении доброкачественных новообразований (инверсный подход). Для акрально-лентигинозной меланомы характерен параллельный гребешковый рисунок, однако необходимо учитывать и критерии поверхностно распространяющейся меланомы. Диагностика подногтевой меланомы основывается на оценке цвета и характеристик пигментированной полосы ногтя. При диагностике меланомы слизистых оболочек оценка цвета информативнее оценки структур; выявление синего, белого или серого цвета должно вызывать подозрение на меланому. Белые блестящие полосы и структуры регрессии — наиболее частые признаки десмопластической меланомы. Диагностика невовидной меланомы может быть весьма сложной и требовать сведений об истории существования образования. Для меланомы, развившейся на фоне врождённых невусов малого и среднего размера, характерны эксцентричное расположение подозрительного участка, негативная сеть и серые угловатые линии. Новые данные о дерматоскопических характеристиках редких подтипов опухоли существенно расширяют диагностический арсенал врачей. Задача ближайших лет — лучше охарактеризовать биологически агрессивные меланомы и оптимизировать стратегии скрининга для их выявления.