Периферическая нейропатия, вызванная химиотерапией, и её лечение: исследование NIH Collaboratory на основе данных страховых требований

Цель: Периферическая нейропатия, вызванная химиотерапией (CIPN), — инвалидизирующее осложнение многих видов химиотерапии. Мы оценили, можно ли выявлять случаи CIPN по данным страховых планов и административным данным, сравнив пациентов, получавших нейротоксичную и ненейротоксичную химиотерапию.

Методы: В выборку вошли более 53 000 000 пациентов, застрахованных в двух региональных и одной национальной страховых компаниях США; более 400 000 из них получали химиотерапию. Периферическую нейропатию выявляли по широкому определению (определение 1) и по специфическому определению, основанному на коде лекарственно-индуцированной полинейропатии (определение 2).

Результаты: В течение 6 месяцев после начала химиотерапии частота CIPN, определённой по определению 1, составила 18,1% у пациентов, получавших нейротоксичную химиотерапию, и 6,2% у получавших ненейротоксичную химиотерапию (относительный риск для нейротоксичной по сравнению с ненейротоксичной химиотерапией — 2,93; 95% ДИ 2,87–2,98). По определению 2 частота составила соответственно 3,6% и 0,1% (относительный риск 25,2; 95% ДИ 22,8–27,8). Частота новых назначений анальгетиков в группах нейротоксичной и ненейротоксичной химиотерапии составила: габапентина — 7,1% и 1,7%; прегабалина — 0,69% и 0,31%; дулоксетина — 0,78% и 0,76%. Частота CIPN, установленная по обоим определениям, была ниже, чем в опубликованных исследованиях, однако при использовании определения 2 относительный риск CIPN у пациентов, получавших нейротоксичную химиотерапию, по сравнению с получавшими ненейротоксичную был высоким.

Выводы: Эти данные позволяют предположить, что административные коды, используемые в клинической практике, вероятно, недооценивают частоту CIPN. Поэтому в настоящее время административные данные не подходят для оценки частоты CIPN. Вместе с тем код лекарственно-индуцированной полинейропатии специфично указывает на CIPN и может быть полезен для изучения предикторов осложнения и потенциальных методов его профилактики.