Валидация отношения экскурсии систолического движения плоскости трикуспидального кольца к систолическому давлению в лёгочной артерии для оценки сопряжения правого желудочка с лёгочной артерией при тяжёлой лёгочной гипертензии

Введение: Отношения экскурсии систолического движения плоскости трикуспидального кольца (TAPSE) к эхокардиографически измеренному систолическому давлению в лёгочной артерии (PASP), фракционного изменения площади к инвазивно измеренному среднему давлению в лёгочной артерии, изменения площади правого желудочка (ПЖ) к площади в конце систолы, TAPSE к времени ускорения кровотока в лёгочной артерии и ударного объёма к площади в конце систолы предложены в качестве суррогатных показателей сопряжения ПЖ с артериальной системой. Связь этих показателей с золотым стандартом оценки сопряжения ПЖ с артериальной системой — отношением конечно-систолочной эластичности ПЖ к артериальной эластичности (Ees/Ea), рассчитанным по инвазивным петлям «давление–объём», — и с диастолической жёсткостью ПЖ (конечно-диастолической эластичностью) при лёгочной гипертензии изучена не полностью. Мы оценили связь этих суррогатных показателей с Ees/Ea и конечно-диастолической эластичностью, рассчитанными по инвазивным петлям «давление–объём», у пациентов с лёгочной гипертензией.

Методы: За 1 день до инвазивного измерения гемодинамики малого круга кровообращения и регистрации петель «давление–объём» ПЖ методом одного сокращения у 52 пациентов с лёгочной артериальной гипертензией или хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензией выполнили эхокардиографию правых отделов сердца и магнитно-резонансную томографию сердца. Связи предложенных суррогатных показателей с Ees/Ea и конечно-диастолической эластичностью оценивали с помощью корреляции Спирмена, многопараметрической логистической регрессии и анализа ROC-кривых. Связь с прогнозом оценивали методом Каплана—Майера.

Результаты: Показатели TAPSE/PASP, фракционное изменение площади/среднее давление в лёгочной артерии, изменение площади ПЖ/площадь в конце систолы и ударный объём/площадь в конце систолы коррелировали с Ees/Ea и конечно-диастолической эластичностью; для показателя TAPSE/время ускорения кровотока в лёгочной артерии такой корреляции не выявлено. Среди суррогатных показателей только TAPSE/PASP оказался независимым предиктором Ees/Ea (многопараметрическое отношение шансов 18,6; 95% ДИ 0,8–96,1; P=0,08). По данным ROC-анализа пороговое значение TAPSE/PASP 0,31 мм/мм рт. ст. (чувствительность 87,5%, специфичность 75,9%) позволяло выявить разобщение ПЖ и артериальной системы (Ees/Ea <0,805). У пациентов с TAPSE/PASP <0,31 мм/мм рт. ст. прогноз был значимо хуже, чем у пациентов с более высокими значениями.

Выводы: Определяемое при эхокардиографии отношение TAPSE/PASP — простой неинвазивный показатель сопряжения ПЖ с артериальной системой, на который влияет диастолическая жёсткость ПЖ при тяжёлой лёгочной гипертензии.

Регистрация клинического исследования: URL: https://www.clinicaltrials.gov. Уникальный идентификатор: NCT03403868.