Редкий случай менингита, вызванного Salmonella Enteritidis, устойчивой к колистину, у ВИЧ-серопозитивного пациента

Введение: Нетифоидные сальмонеллы (NTS) ассоциированы с инвазивной инфекцией, в частности менингитом, у иммунокомпрометированных пациентов. Такие инфекции характеризуются высокой заболеваемостью и смертностью. Устойчивость сальмонелл к колистину встречается редко, особенно в инвазивных изолятах, таких как из спинномозговой жидкости (СМЖ). Резистентность к колистину имеет важные последствия для инфекционного контроля, а отсутствие контроля над этим явлением может привести к утрате нашего последнего рубежа защиты от грамотрицательных микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью. Насколько нам известно, это первый клинически описанный случай менингита, вызванного Salmonella Enteritidis, устойчивой к колистину, в Южной Африке.

Представление случая: Мы сообщаем о случае молодого мужчины с далеко зашедшей ВИЧ-инфекцией, который поступил в стационар с симптомами менингита. При посеве СМЖ был выделен штамм Salmonella Enteritidis. Исследование чувствительности к антимикробным препаратам (AST) показало, что штамм устойчив к колистину. Несмотря на раннюю и интенсивную антимикробную терапию, пациент скончался после короткого пребывания в стационаре. Последующий геномный анализ изолята не выявил ни генов mcr, ни мутаций, обусловливающих резистентность, в генах phoPQ, pmrAB, pmrHFIJKLME/arnBCADTEF, mgrB и acrAB, что позволяет предположить наличие нового механизма устойчивости к колистину.

Выводы: У пациентов с выраженной иммуносупрессией, у которых имеются клинические признаки менингита, следует подозревать инвазивную инфекцию, вызванную нетифоидными сальмонеллами. Несмотря на раннюю и адекватную эмпирическую терапию, такие инфекции часто ассоциированы с неблагоприятным исходом. В будущем может рассматриваться комбинированная терапия двумя активными противосальмонеллезными препаратами для преодоления высокой летальности, связанной с менингитом, вызванным NTS. Устойчивость к колистину у клинических изолятов Salmonella, хотя в настоящее время и встречается редко, имеет значимые последствия для общественного здравоохранения и инфекционного контроля. Во всех случаях следует искать механизм, обусловивший резистентность.