Воспалительное заболевание органов малого таза: диагностика, лечение и профилактика

Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) представляет собой инфекцию верхних отделов половых путей, возникающую преимущественно у молодых сексуально активных женщин. Частыми возбудителями являются Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae, однако могут быть причастны и другие возбудители цервикальных инфекций, кишечные бактерии, микроорганизмы, ассоциированные с бактериальным вагинозом, а также респираторные патогены, включая Mycobacterium tuberculosis. ВЗОМТ может протекать остро, хронически или субклинически и часто остаётся недиагностированным. Нелечёное ВЗОМТ может привести к хронической тазовой боли, бесплодию, внематочной беременности и внутрибрюшным инфекциям. Диагноз устанавливают преимущественно на основании клинического подозрения; эмпирическое лечение рекомендуется начинать у молодых сексуально активных женщин или женщин с риском инфекций, передаваемых половым путём, при необъяснимой боли в нижних отделах живота или тазу и болезненности при смещении шейки матки, матки или придатков во время обследования. Заболевание лёгкой или средней степени тяжести можно лечить амбулаторно: однократно ввести рекомендованный цефалоспорин внутримышечно, затем назначить доксициклин внутрь в течение 14 дней. Кроме того, метронидазол рекомендуется назначать в течение 14 дней при бактериальном вагинозе, трихомониазе или недавно выполненной внутриматочной манипуляции. Госпитализация для парентеральной антибактериальной терапии рекомендуется беременным, пациенткам в тяжёлом состоянии, при неэффективности амбулаторного лечения, тубоовариальном абсцессе или невозможности исключить неотложное хирургическое состояние. Наличие внутриматочной спирали или ВИЧ-инфекции не требует изменения лечения. Рекомендуется лечение половых партнёров; ускоренное лечение партнёров рекомендуется там, где оно разрешено законом. Профилактика ВЗОМТ включает скрининг на C. trachomatis и N. gonorrhoeae всех женщин моложе 25 лет, а также женщин из групп риска и беременных, наряду с интенсивным консультированием по вопросам поведения всех подростков и взрослых с повышенным риском инфекций, передаваемых половым путём.