Триаж женщин с инфекцией вируса папилломы человека и нормальной цитологической картиной или низкостепенной дискариозией: данные 10-летнего наблюдения когорты исследования ARTISTIC

Цель: Оценить долгосрочный риск цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3-й степени (ЦИН3), связанный с различными стратегиями триажа у женщин с положительным тестом на вирус папилломы человека (ВПЧ), чтобы сократить число ненужных направлений к специалисту.

Методы: Участницы когорты исследования ARTISTIC были включены в Манчестере в 2001–2003 годах. Случаи ЦИН3 и рака отслеживали по данным национальной регистрации до декабря 2015 года.

Результаты: 10-летний кумулятивный риск ЦИН3+ был значительно выше у женщин с инфекцией ВПЧ 16/18: 19,4% (95% ДИ 15,8–23,8%) при пограничных или низкостепенных изменениях цитологической картины и 10,7% (95% ДИ 8,3–13,9%) при нормальной цитологической картине. Для женщин с другими типами ВПЧ соответствующие показатели составляли 7,3% (95% ДИ 5,4–9,7%) и 3,2% (95% ДИ 2,2–4,5%). Среди 379 женщин с нормальной или низкостепенной цитологической картиной и впервые выявленной инфекцией ВПЧ 10-летний кумулятивный риск ЦИН3+ составил 2,9% (95% ДИ 1,6–5,2%).

Выводы: Риск ЦИН3 связан только с персистирующей инфекцией ВПЧ определённого типа, поэтому для эффективной стратификации риска необходимо как минимум использовать тесты частичного генотипирования, выявляющие ВПЧ 16/18. Немедленное направление на кольпоскопию женщин с положительным тестом на ВПЧ и пограничными или низкостепенными изменениями цитологической картины, а также направление через год женщин с положительным тестом на ВПЧ при нормальной цитологической картине могут быть излишними. При низкостепенных поражениях безопасно проводить повторное тестирование, чтобы выявить персистирующую инфекцию ВПЧ. Для женщин с нормальной цитологической картиной обоснованы интервалы повторного обследования в 1 год при ВПЧ 16/18 и в 2 года при других ВПЧ высокого риска; такие интервалы можно рассматривать и при пограничных или низкостепенных изменениях цитологической картины. Минимальный риск инвазивного рака, прогрессировавшего за пределы стадии IA, необходимо сопоставлять с преимуществами сокращения числа направлений на кольпоскопию для пациенток и Национальной службы здравоохранения (NHS).

Краткое сообщение: Скрининг шейки матки был бы полезнее для женщин и обходился бы NHS дешевле, если бы при нормальной или низкостепенной цитологической картине повторное тестирование проводили через год или два: за это время многие инфекции исчезнут.