Подагра

Подагра — хроническое заболевание, обусловленное отложением кристаллов моноурата натрия (МУН). Обычно она проявляется острым, самостоятельно разрешающимся воспалительным моноартритом, поражающим суставы нижних конечностей. Повышенная концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови (гиперурикемия) — основной фактор риска отложения кристаллов МУН и развития подагры. Хотя традиционно подагру считали нарушением обмена пуринов, ключевую роль в патогенезе гиперурикемии играет изменение транспорта мочевой кислоты как в кишечнике, так и в почках. Для лечения приступа подагры широко применяют противовоспалительные препараты, включая глюкокортикостероиды, НПВП и колхицин; признание важной роли активации инфламмасомы NLRP3 и высвобождения биологически активного интерлейкина 1β в инициировании приступа подагры привело к разработке биологической терапии, направленной против интерлейкина 1β. Для долгосрочного лечения подагры необходимо устойчивое снижение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови с помощью уратснижающей терапии, цель которой — растворение кристаллов МУН, подавление приступов подагры и рассасывание тофусов. Аллопуринол является препаратом первой линии уратснижающей терапии; его следует начинать применять в низкой дозе с постепенным повышением дозы. Противовоспалительная терапия в низких дозах позволяет уменьшить частоту приступов подагры при начале уратснижающей терапии. Такие модели оказания помощи, как стратегии под руководством медицинских сестёр, ориентированные на вовлечение и обучение пациентов, значительно улучшают клинические исходы и в настоящее время считаются оптимальным подходом к лечению подагры.