Японские клинические рекомендации по заболеваниям анального канала. II. Анальный свищ

Анальные свищи обычно возникают вследствие инфекции анальных желёз в межсфинктерном пространстве, вызванной проникновением бактерий через анальную крипту (криптогландулярная инфекция). Частота анальных свищей достигает 21 случая на 100 000 населения. У мужчин это заболевание встречается в 2–6 раз чаще, чем у женщин, наиболее часто — в возрасте 30–40 лет. Симптомы анального абсцесса включают внезапно возникшую боль в области заднего прохода, отёк, покраснение и лихорадку. Гнойные выделения либо периодически возникающие перианальные отёк и боль чаще всего свидетельствуют об анальном свище. Для диагностики анальных свищей используют визуальный осмотр, пальпацию, пальцевое исследование, аноскопию, ирригоскопию, фистулографию, а также методы визуализации, включая ультразвуковое исследование, КТ и МРТ. В западных странах широко применяется классификация Parks, тогда как в Японии обычно используют классификацию Сумикоши. Антибиотики назначают при перианальном абсцессе с окружающим целлюлитом, сопутствующим системным заболеванием или при отсутствии улучшения после вскрытия и дренирования. Место и размер разреза при вскрытии и дренировании зависят от типа и локализации абсцесса. Разрез необходимо выполнять так, чтобы не повредить сфинктерные мышцы и учитывать возможность последующей операции по поводу свища. За исключением случаев у детей, самопроизвольное выздоровление наблюдается редко, поэтому основным методом лечения анальных свищей является операция. Применяют несколько хирургических методов. Конкретную методику выбирают с учётом вероятности излечения и сохранения функции анального канала. Послеоперационные результаты в разных исследованиях различаются. После операции по поводу свища возможно недержание кала, однако данные о его частоте неоднородны.