Токсичность местных анестетиков у пациентов пожилого возраста

В статье представлен краткий обзор системной токсичности местных анестетиков, включая историю изучения этого состояния, механизмы развития, факторы риска, профилактику, клинические проявления и лечение, с особым вниманием к проблемам, характерным для пациентов пожилого возраста. Для поиска оригинальных исследований (с участием людей и животных), данных регистров, описаний клинических случаев, обзорных статей и релевантных публикаций в интернете авторы использовали базы MEDLINE, Scopus и Google Scholar, применяя различные сочетания следующих поисковых терминов: местные анестетики, системная токсичность местных анестетиков, Intralipid, липидная эмульсия, Exparel, ультразвуковая навигация, регионарная анестезия, лидокаин, бупивакаин, ропивакаин, кокаин, прокаин, тетракаин, левобупивакаин, липосомальный бупивакаин, лигнокаин. Системная токсичность местных анестетиков продолжает возникать несмотря на применение препаратов, предположительно обладающих меньшей кардиотоксичностью, и более широкое использование ультразвуковой навигации. У пациентов пожилого возраста риск токсичности, по-видимому, непропорционально выше из-за сопутствующих заболеваний и уменьшения мышечной массы. Анализ недавних описаний клинических случаев с участием пациентов старше 65 лет показывает, что в некоторых случаях системная токсичность местных анестетиков была обусловлена непреднамеренной передозировкой. Пациенты пожилого возраста подвержены повышенному риску системной токсичности местных анестетиков. При применении местных анестетиков у таких пациентов необходимо уделять особое внимание наличию системных заболеваний и истощению мышечной ткани. Безопасность регионарной анестезии и мультимодальной аналгезии у пациентов группы риска повысится, если обучить врачей и медицинский персонал распознавать системную токсичность местных анестетиков и оказывать необходимую помощь.