Современные результаты повторного аутовенозного инфраингвинального шунтирования

Введение: Реваскуляризация после несостоятельности шунта нижней конечности сопряжена со значительными трудностями. Несмотря почти на 70-летний опыт реваскуляризации нижних конечностей, данных об эффективности повторного шунтирования, особенно с использованием аутологичного кондуита, немного. Целью исследования была оценка результатов повторного инфраингвинального шунтирования, выполненного исключительно аутологичной веной.

Методы: Ретроспективно проанализированы все пациенты, которым в одном учреждении одним хирургом выполнили повторное инфраингвинальное шунтирование. Шунты разделили на 3 группы: бедренно-подколенные, бедренно-дистальные и подколенно-дистальные. Поскольку все повторные шунтирования выполняли с целью сохранения конечности, первичной конечной точкой был период без ампутации выше или ниже колена (FFA), определявшийся как число дней от повторного шунтирования до последующей ампутации или последнего контрольного обследования.

Результаты: В период с 2006 по 2016 год повторное шунтирование выполнили на 100 конечностях. На 59 конечностях (59,0%) ранее выполняли одно шунтирование, на 41 (41,0%) — два и более. Повторные реконструкции включали 23 (23,0%) бедренно-подколенных, 70 (70,0%) бедренно-дистальных и 7 (7,0%) подколенно-дистальных шунтирований. На 97 конечностях (97,0%) повторное шунтирование выполнили с использованием аутологичной венозной пластики, в том числе у 41 пациента (95,5%) с двумя и более предшествующими шунтированиями. У 3 пациентов, которым в конечном итоге выполнили протезирование, ранее были забраны обе большие и обе малые подкожные вены, а также обе базилярные и обе головные вены. Впоследствии ампутация потребовалась на 9 конечностях (9,0%): в 2 случаях (2,0%) — выше колена, в 7 (7,0%) — ниже колена. Во всех этих случаях ранее выполняли два и более шунтирования; 2 из 3 пациентов, которым в конечном итоге выполнили протезирование, также относились к этой группе. У пациентов с одним предшествующим шунтированием период без ампутации составил 775 дней (межквартильный размах 213–1626 дней), а у пациентов с двумя и более предшествующими шунтированиями — 263 дня (межквартильный размах 106–1148 дней). После бедренно-подколенного шунтирования ампутаций не было, тогда как после бедренно-дистального шунтирования ампутация потребовалась в 7 случаях (10,0%), а после подколенно-дистального — в 2 (28,6%) (P = 0,067).

Выводы: Повторное инфраингвинальное шунтирование эффективно для сохранения угрожаемых конечностей. Если пациент признан кандидатом для шунтирования, реваскуляризацию можно выполнить с использованием аутологичной вены. Повторное шунтирование обеспечивает значительную продолжительность периода без ампутации, однако конечности с более дистальным поражением сохранить труднее.