Детская бронхиальная астма: принципы и лечение

Примерно у половины детей с бронхиальной астмой симптомы появляются до 3-летнего возраста. Для типичного анамнеза характерны повторные эпизоды свистящего дыхания и/или кашля, провоцируемые вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, физической нагрузкой или изменением погоды. Если симптомы возникают после вирусной инфекции верхних дыхательных путей, у детей с бронхиальной астмой нередко восстановление после респираторных симптомов занимает больше обычной недели. Свистящее дыхание и кашель при физической нагрузке, а также во время смеха или плача, и эпизоды, возникающие при отсутствии инфекции, указывают на бронхиальную астму. Проба с бронходилататором должна приводить к уменьшению симптомов. Цель терапии бронхиальной астмы — поддерживать у детей отсутствие симптомов за счет профилактики хронических проявлений, сохранения функции легких и возможности вести обычную повседневную активность. Избегание триггеров, выявленных при сборе анамнеза, таких как воздействие пассивного курения, а также аллергенов, выявленных при кожных прик-тестах, может значительно уменьшить выраженность симптомов. Согласно отчету Национальной программы обучения и профилактики астмы (NAEPP) 2007 года, если симптомы нарушения контроля присутствуют более 2 дней в неделю или более 2 ночей в месяц, заболевание расценивают как персистирующее; во всех возрастных группах в качестве предпочтительной ежедневной поддерживающей терапии рекомендуют ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС). Монтелукаст разрешен к применению у детей с 12-месячного возраста и часто используется благодаря удобству ежедневного приема внутрь. Длительно действующие бета2-адреномиметики следует применять только в сочетании с ИГКС. Для более тяжелых фенотипов или вариантов заболевания, трудно поддающихся контролю, разработана биологическая терапия, направленная на соответствующий тип воспаления.