Лечение гиперфосфатемии: опасность высокого уровня ПТГ

Контроль вторичного гиперпаратиреоза у детей с хронической болезнью почек (ХБП) имеет чрезвычайно большое значение. Хотя паратиреоидный гормон (ПТГ) является важным биомаркером нарушений минерального и костного обмена при ХБП, необходимо также оценивать кальций, фосфат, щелочную фосфатазу и витамин D в совокупности. У детей, находящихся на диализе, высокий уровень ПТГ ассоциируется с нарушением линейного роста, заболеваниями костей, сердечно-сосудистыми сопутствующими заболеваниями, гипертрофией левого желудочка, анемией и даже смертностью — при уровне ПТГ выше 500 пг/мл, то есть в 8,3 раза выше верхней границы нормы. Таким образом, высокий уровень ПТГ, безусловно, вреден, однако показано, что и слишком низкий уровень ПТГ нарушает рост и способствует сосудистой кальцификации вследствие адинамической костной болезни. Эта статья является частью дискуссии «за и против» поддержания уровня ПТГ в пределах нормы у детей с ХБП и посвящена аргументам в пользу такой стратегии. Поражения с высоким костным обменом могут возникать при более низких уровнях ПТГ, чем предполагают действующие рекомендации; поэтому один только ПТГ не позволяет надёжно предсказать характер лежащей в основе почечной остеодистрофии. Результаты определения ПТГ могут различаться в разных лабораториях в зависимости от используемого метода. Существующие рекомендации по целевым уровням ПТГ противоречат друг другу и основаны на крайне ограниченных доказательствах. Тем не менее диапазон 120–180 пг/мл, то есть 2–3 верхних границы нормы, фигурирует в большинстве рекомендаций и, по-видимому, является разумной целью для детей, находящихся на диализе, хотя он не соответствует «нормальному» уровню ПТГ. Как и всегда, тактика поддержания уровня ПТГ у детей на диализе должна быть сбалансированной: «не слишком низкий, не слишком высокий уровень и контроль фосфата».